MEDICINA

Falla cardiaca con fraccion de expulsion conservada (HFpFE) Tratamiento del volumen - Diureticos IV - Sindrome cardiorrenal: reflejo de la interccion entre las anomalias de las funciones cardiaca y renal, con deterioro de la funcion de un organo mientras se administra tratamiento para la conservacion del otro. Se usa inotropicos en la ADHF avanzada, conserva a corto plazo la funcion renal.  - Ultrafiltracion: es una tecnica con penetracion corporal, para la extraccion de liquido, que puede ser un complemento al tratamiento con diureticos, Tambien llamado acuaferesis. Con esta tecnica se conservan los electrolitos, control de la tasa de eliminacion de liquidos, disminucion de la actividad neurohormonal y tratamiento vascular. Los vasodilatadores, lo que incluye los nitratos IV, nitroprusiato  y neseritida (peptido natriuretico recombinante de tipo encefalico) se han recomendado para el tratamiento en un esfuerzo para estabilizar la ADHF. La neseritide, no se...

Sindrome clinico heterogeneo, que a menudo requiere hospitalizaciones por la confluencia de anomalias interrelacionadas de disminucion del funcionamiento cardiaco, falla renal y alteraciones en la distensibilidad vascular. No se recomienda el uso sistematico de cateteres en la arteria pulmonar y tal medida debe restringirse a individuos que responden mal a la diuresis o que experimentan hipotension o signos y sintomas que sugieren gasto cardiaco disminuido cuando son pocos claros los objetivos terapeuticos. 

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Es un sindrome clinico complejo  resultado de una alteracion estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsion de sangre, lo que a su vez ocasiona sintomas clinicos cardinales de disnea, fatiga, y signos de falla cardiaca como edema y estertores. Afecta a la poblacion  mayor de 65 años de edad.    Clasificación HF con FE reducida (HF FEr) HF con FE preservada (HF FEp) Funcional : I, II, III, IV de la NYHA La enfermedad de chagas es la principal causa de falla cardiaca en Suramerica

Es una enfermedad cronica, hay aumento de las proteinas en el LCR, es mas comun en varones que en mujeres.  Manifestaciones clinicas - considerar CIDP, cuando hay deterioro de mas de 9 semanas  en el Sindrome de SGB o si hay mas de 3 recaidas - hay sintomas motores y sensitivos - ataxia de origen sensitivo - temblor en 10%  de los casos - en un pequeño porcentaje hay oftalmoplejia externa - es inusual el fallecimiento

Definicion  Es una poliradiculoneuropatia aguda, frecuentemente grave y de evolucion fulminante, de origen autoinmunitario. Manifestaciones clinicas: No hay fiebre paralisis motora arreflexica, de evolucion rapida con o sin alteracion sensitiva disestesias en las extremidades, parestesias paralisis ascendente

Las lesiones de Janeway son patognomónicas de endocarditis bacteriana, incluyen hemorragias levemente abultadas no dolorosas en palmas y plantas, en tanto que los nodulos de Osler , son prominencias que duelen al tocarlas, en la yema de los dedos de la mano o de los pies.  Lesiones de Janeway

En el sindrome de marfan se aprecia este signo. Tambien aracnodactilia. El cabalgamiento de la tercera falange del quinto dedo sobre la segunda del primero (también puede ser de forma inversa) indica positividad para el signo de la muñeca de Walker-Murdoch y la apreciación por la zona cubital de la segunda falange del pulgar en flexión máxima de la mano, es signo de positividad en la llamada maniobra de Steinberg. Ambos son muy característicos en el síndrome de Marfan típico.

La cianosis se refiere a la coloracion azulada de la piel.  Cianosis central: aparece en caso de cortocircuitos de derecha a izquierda a nivel del corazon o los pulmones, en los cuales la sangre desoxigenada pasa a la circulacion general. Se hace mas evidente cuando la saturacion de la sangre  arterial ha disminuido por debajo de 85%. Generalmente es bilateral y es mas visible en las mucosas. 

Los estados de conciencia normal son vigilia y sueño. Los patologicos  son los siguientes: - Somnolencia : paciente esta dormido mas alla del tiempo que requiere fisiologicamente, al cese del estimulo, vuelve y se duerme. - Estupor: letargico, respuesta adecuada al estimulo doloroso, reflejos conservados, esfinteres controlados, patron normal de la respiracion.  - Coma: Superficial, no esta despierto, reflejos conservados, no control de esfinteres, tipos de ventilacion anormal, si hay respuesta a estimulos dolorosos aunque leve. Profundo: rigidez de decorticacion y rigidez de descerebracion.

Hemorragia intracraneal: puede ser  - subdural: por trauma - epidural: por trauma - subaracnoidea: por  trauma, aneurisma intracraneal, o malformacion AV. Cursa con cefalea intensa, defecit neurologico inmediato, cefalea, nauseas, vomito en proyectil ( sintomas de hipertension endocraneana) Hemorragia intracerebral: 10 % de todos los ACV. El 35- 45% fallecen durante el 1er mes. - Hemorragia intracerebral parenquimatosa hipertensiva: puede ser

Definicion Sindrome caracterizado por un defecit neurologico focal de inicio brusco, que puede ser atribuido a un trastorno en la circulacion del encefalo. Presencia de sintomas neurologicos, como defecit motor o sensitivo, disartria, afasia, vertigo, alteraciones visuales como amaurosis, con mas de 24 h de duracion, corroborada con estudios de imagen mediante TAC o RMN.  Deficiencia neurologica repentina atribuible a una causa vascular focal Isquemia cerebral: disminucion del flujo sanguineo durante unos cuantos segundos. Infarto o muerte del tejido encefalico: interrupcion del flujo durante varios minutos. Accidente isquemico transitorio o ATI: signos y sintomas neurologicos en < 24 h. O signos imagenologicos de una nueva lesion permanente del encefalo. Episodios de apoplejia sintomatica , duran < 24 h. Si hay infarto se denomina ACV. ACV isquemico: signos y sintomas neurologicos en > 24 h.

Definicion Sindrome caracterizado por un defecit neurologico focal de inicio brusco, que puede ser atribuido a un trastorno en la circulacion del encefalo. Presencia de sintomas neurologicos, como defecit motor o sensitivo, disartria, afasia, vertigo, alteraciones visuales como amaurosis, con mas de 24 h de duracion, corroborada con estudios de imagen mediante TAC o RMN.  Deficiencia neurologica repentina atribuible a una causa vascular focal Isquemia cerebral: disminucion del flujo sanguineo durante unos cuantos segundos. Infarto o muerte del tejido encefalico: interrupcion del flujo durante varios minutos. Accidente isquemico transitorio o ATI: signos y sintomas neurologicos en < 24 h. O signos imagenologicos de una nueva lesion permanente del encefalo. Episodios de apoplejia sintomatica , duran < 24 h. Si hay infarto se denomina ACV. ACV isquemico: signos y sintomas neurologicos en > 24 h.

Debilidad muscular Debilidad : es una disminucion de la fuerza que es ejercida por uno o mas musculos. Bradicinesia: necesita de mas tiempo para realizar una actividad, que otra persona de la misma raza, sexo, y edad la realiza normalmente.  Paralisis o plejia: debilidad que es tan intensa que no se puede contraer si quiera el musculo. Paresia: debilidad leve o moderada. "hemi": mitad del cuerpo, "para": ambas piernas, "cuadri": 4 extremidades. 

Debilidad muscular Debilidad : es una disminucion de la fuerza que es ejercida por uno o mas musculos. Bradicinesia: necesita de mas tiempo para realizar una actividad, que otra persona de la misma raza, sexo, y edad la realiza normalmente.  Paralisis o plejia: debilidad que es tan intensa que no se puede contraer si quiera el musculo. Paresia: debilidad leve o moderada. "hemi": mitad del cuerpo, "para": ambas piernas, "cuadri": 4 extremidades. 

FPP = FUR ( 1 er dia de fecha de última regla ) + 7 días  - 3 meses.  También llamada REGLA DE NAEGELE

Queratosis actínica Las queratosis actínicas son tumores, precursoras potenciales de carcinomas espino celulares. Estas placas típicamente escamosas y rojos surgen generalmente en áreas de la piel que han estado crónicamente expuestas al sol y es posible que se encuentren en la cara y en las áreas dorsales de la mano.  Aunque la vasta mayoría de queratosis actínicas no se convierten en carcinomas espino celular, hasta un 5% de las queratosis actínicas evolucionará para convertirse en este carcinoma localmente invasor. Debido a este potencial premaligno, se recomienda la destrucción de las queratosis actínicas. Leer mas ...

Dientes supernumerarios Se considera una variante fenotípica de la poliposis adenomatosa familiar que se asocia a quistes epidermoides con diferenciación pilomatricial, cuya presentación puede ser precoz (Fig. 5), tumores de tejidos blandos, osteomas y una lesión ocular caracterizada por una hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina (Fig. 6). El gen responsable (APC) se localiza en el cromosoma 5q21-q22 y la enfermedad se transmite de forma autosómica dominante con una expresividad variable.

Lentigos plantares El síndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis hamartomatosa de todo el tracto digestivo asociada con pequeños lunares (lentígines) en la membrana mucosa bucal, en el área anal y en los dedos. Confiere un elevado riesgo de desarrollar tumores de ovario (granulosa y teca), testículo (de célula de Sertoli), cérvix y páncreas, y un riesgo - más cuestionado- de cáncer de mama y tiroides. 

Erisipela DEFINICIÓN: Infección cutánea de diseminación aguda que se extiende más profunda que la erisipela y afecta el tejido subcutáneo. Etiología: • Estreptococo BH Grupo A (El más frecuente) • Stafilococo aureus • Estreptococo BH Grupo C y G • Estreptococo BH Grupo B (Neonatos) • Aeromonas hidrophilia (celulitis en traumas inmersión de agua dulce). • Vibrión vulnificus (celulitis en traumas inmersión de agua salada). • Especies de serratia, proteus, enterobacterias, hongos( celulitis en pacientes inmunocomprometidos o granulocitopénicos).

Urticaria en el brazo La urticaria se caracteriza por la aparición de elementos cutáneos, sobreelevados, de aspecto eritematoso y es característico la presencia de prurito. El angioedema puede considerarse como la misma manifestación que la urticaria pero su localización es distinta puesto que afecta la dermis profunda y al tejido subcutáneo, es precisamente su localización, la que hace que el angioedema no suela presentar el síntoma prurito, sin embargo suele acompañarse de una sensación de opresión. 

Escabiosis El nombre de esta afección proviene del parásito que la origina, Sarcoptes scabiei, que deriva del griego sarx: relámpago, kopetín:cortante y del latin scabere: surco. El término escabiosis , se refiere a una patología cutánea que ha sido reconocida como una enfermedad por mas de 2500 años. La escabiosis fue definida por los Romanos como una enfermedad pruriginosa de la piel; posteriormente, en el siglo XVII, Giovanni Cosimo Bonomo identificó al ácaro como el causante de esta patologia.

Disartria es la dificultad para la pronunciación de las palabras. Puede ser: Periferica: por paralisis de los nervios que presiden los movimientos de la lengua y los labios Central: por compromiso de los centros corticales del movimiento. 

Lenguaje hablado: en el que los símbolos toman la forma de sonidos. Lenguaje escrito: en el que los símbolos toman la forma de caracteres escritos. Compromiso motor: expresión del lenguaje tanto hablado como escrito Compromiso sensorial: consiste en la comprensión del lenguaje de los demas, ya sea oyendo o leyendo.  Area de Wernicke: los sonidos que llegan son transformados en sonido con un significado linguistico.  Area de broca: la informacion recibida es convertida en ordenes motoras ( capacidad de hablar)

"La demencia puede confundirse con el afásico, pero no todo afasico esta demente " Lenguaje hablado: en el que los símbolos toman la forma de sonidos. Lenguaje escrito: en el que los símbolos toman la forma de caracteres escritos. Compromiso motor: expresión del lenguaje tanto hablado como escrito Compromiso sensorial: consiste en la comprensión del lenguaje de los demas, ya sea oyendo o leyendo.  Area de Wernicke: los sonidos que llegan son transformados en sonido con un significado linguistico.  Area de broca: la informacion recibida es convertida en ordenes motoras ( capacidad de hablar)

Es la perdida de la capacidad de realizar actividades motoras planeadas en pacientes que  no tengan paralisis de los musculos requeridos para los respectivos movimientos. Se explora ordenando la realizacion de actos mas o menos complejos.  Existen 2 clases: Apraxia ideomotora: la orden de ejecutar una accion es bien comprendida pero el paciente es incapaz de desarrollar una secuencia de movimientos que conduzca a la ejecucion de la accion ordenada. La idea no puede ser transformada en accion. Pueden tener problemas como peinarse, abotonarse una camisa, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo. Hay que descartar que no tenga afasia (lo que le impediria comprender la orden), ni de agnosia (lo que le impediria reconocer objetos que se le ordena usar).  Indica lesion en la region posteroinferior del lobulo parietal izquierdo. 

Es la perdida de la capacidad de realizar actividades motoras planeadas en pacientes que  no tengan paralisis de los musculos requeridos para los respectivos movimientos. Se explora ordenando la realizacion de actos mas o menos complejos.  Existen 2 clases: Apraxia ideomotora: la orden de ejecutar una accion es bien comprendida pero el paciente es incapaz de desarrollar una secuencia de movimientos que conduzca a la ejecucion de la accion ordenada. La idea no puede ser transformada en accion. Pueden tener problemas como peinarse, abotonarse una camisa, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo. Hay que descartar que no tenga afasia (lo que le impediria comprender la orden), ni de agnosia (lo que le impediria reconocer objetos que se le ordena usar).  Indica lesion en la region posteroinferior del lobulo parietal izquierdo. 

Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben las sensaciones pero no pueden interpretarlas. Agnosia visual: es la incapacidad de reconocer un objeto a pesar de que haya integridad del sentido de la vista, indica lesión de la corteza occipital asociativa. Afasia nominal: puede reconocer el objeto mediante el tacto.  Agnosia auditiva: incapacidad de identificar el significado de los sonidos en presencia de una audicion intacta. Indica daño del lobulo temporal.  Agnosia tactil o astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpacion. Indica compromiso del lobulo parietal

Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben las sensaciones pero no pueden interpretarlas. Agnosia visual: es la incapacidad de reconocer un objeto a pesar de que haya integridad del sentido de la vista, indica lesión de la corteza occipital asociativa. Afasia nominal: puede reconocer el objeto mediante el tacto.  Agnosia auditiva: incapacidad de identificar el significado de los sonidos en presencia de una audicion intacta. Indica daño del lobulo temporal.  Agnosia tactil o astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpacion. Indica compromiso del lobulo parietal

Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben las sensaciones pero no pueden interpretarlas. Agnosia visual: es la incapacidad de reconocer un objeto a pesar de que haya integridad del sentido de la vista, indica lesión de la corteza occipital asociativa. Afasia nominal: puede reconocer el objeto mediante el tacto.  Agnosia auditiva: incapacidad de identificar el significado de los sonidos en presencia de una audicion intacta. Indica daño del lobulo temporal.  Agnosia tactil o astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpacion. Indica compromiso del lobulo parietal

A todo paciente con fiebre y manifestaciones neurológicas se le debe practicar una punción lumbar a menos que haya contraindicaciones.  Tecnica de puncion lumbar: El paciente debe colocarse cerca del borde de la cama en posicion de decubito lateral con el cuello, el tronco, las caderas y las rodillas en  flexion forzada. Los hombros y las caderas deben estar perpendiculares al plano de la cama (colocar una pequeña almohada debajo de la cabeza). 

Rigidez  de la nuca: la nuca no puede ser doblada hacia adelante; esta rigidez nucal puede ser tan marcada que da la impresion de que las vertebras cervicales estuvieran soldadas entre si. Signo de Kerning: con el paciente acostado se trata de levantar el miembro inferior mantenido en extension;  a partir de cierta elevacion la rodilla se flexiona espontaneamente y es imposible extender la pierna sobre el muslo, o bien, con el paciente, igualmente en decubito dorsal, el medico, con una de sus manos trata de sentarlo pasivamente  mientras apoya su otra mano sobre las rodillas del enfermo tratando de oponerse a cualquier movimiento  pero, a pesar de ello, llega un momento en que esas rodillas se flejan y si se intenta forzadamente extenderlas sera el tronco el que se inclina hacia atras. 

Rigidez  de la nuca: la nuca no puede ser doblada hacia adelante; esta rigidez nucal puede ser tan marcada que da la impresion de que las vertebras cervicales estuvieran soldadas entre si. Signo de Kerning: con el paciente acostado se trata de levantar el miembro inferior mantenido en extension;  a partir de cierta elevacion la rodilla se flexiona espontaneamente y es imposible extender la pierna sobre el muslo, o bien, con el paciente, igualmente en decubito dorsal, el medico, con una de sus manos trata de sentarlo pasivamente  mientras apoya su otra mano sobre las rodillas del enfermo tratando de oponerse a cualquier movimiento  pero, a pesar de ello, llega un momento en que esas rodillas se flejan y si se intenta forzadamente extenderlas sera el tronco el que se inclina hacia atras. 

En esta guía encontraras el Diagnóstico y clasificación del asma en el adulto y niño mayor de 5 años como su respectivo tratamiento. Descargar

GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA GINA Assembly (2006) Descargar

GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA GEMA Descargar

GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC 2011 Descargar

Este analgésico derivado de la fenacetina, se absorbe muy bien por vía oral y se logran concentraciones máximas a los 30–60 minutos; se une poco a las proteínas plasmáticas. Es metabolizado a nivel hepático por el citocromo p-450 a metabolitos inactivos. Se produce un 3–5% de un metabolito menor muy activo que es la N – acetil- para-benzoquinoneimina (NAPQI), responsable de la lesión hepática y renal. Menos de 5% se excreta en la orina sin cambios. Normalmente la NAPQI es rápidamente eliminada por el glutatión en el hígado. Sin embargo, en sobredosis, la producción del metabolito tóxico excede la capacidad del glutatión y el metabolito reacciona directamente con macromoléculas hepáticas, lo que produce daño hepático. La sobredosis durante el embarazo ha sido asociada con muerte fetal y aborto espontáneo. 

La intoxicación alimentaria es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los países subdesarrollados. Es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con micro-organismos, toxinas microbianas o sustancias químicas. La incidencia actual de la intoxicación alimentaria es desconocida, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos, 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes por año. Aunque se han descrito más de 250 diferentes enfermedades asociadas con ingesta de alimentos contaminados, esta guía se refiere a los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, y cuyas características clínicas incluyen una variedad de síntomas gastrointestinales.

Se denominan Agentes cáusticos aquellas sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto. Agente corrosivo es aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos. Las sustancias químicas cáusticas y corrosivas, comprende un gran grupo de elementos y productos que son catalogados como ácidos, como álcalis o como sustancias misceláneas, que pueden presentarse en forma líquida, sólida y ocasionalmente como vapores, y que poseen un pH entre 0-3 (ácidos fuertes) y entre 11,5-14 (bases fuertes). 

Intoxicación por benzodiacepinas Las benzodiacepinas son medicamentos de amplio uso con propiedades ansiolíticas, hipnóticas y sedantes. Su potencia, duración y metabolismo son variables. Las muertes debido a benzodiacepinas por vía oral son extremadamente raras, a no ser que se ingieran al tiempo con otros fármacos como barbitúricos, etanol y antidepresivos.  MECANISMO DE TOXICIDAD  Las benzodiacepinas potencian la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gaba amino butírico (GABA), favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la célula, lo cual genera hiperpolarización celular y disminuye la excitabilidad neuronal.

DEFINICIÓN El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea. Es una de las patologías dermatológicas más frecuentes, ya que afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años. Representa el 25% de las consultas al dermatólogo y posiblemente este número sea aún mayor en la consulta del pediatra y médico de cabecera. Puede durar muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la sufre. Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos para controlar cada uno de los factores patogénicos implicados. El conocimiento correcto de las bases fisiopatológicos del acné permite efectuar una aproximación terapéutica adecuada que a menudo es definitiva en casos leves o moderados, y permite ayudar de forma correcta los más graves. En este momento, entrados en el siglo XXI resulta inaceptable que un adolescente tenga que oír: «El acné es cosa de la e...

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.  Cuadro de Procedimientos Descargar

Parto DEFINICIÓN Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación o peso fetal mayor de 500 gr, alumbramiento y puerperio inmediato. Leer mas ... 

Hidrocefalia Hidrocefalia:  Es la acumulación excesiva de LCR en el cerebro como resultado de la dilatación anormal del sistema ventricular, y a su vez ocasiona una presión potencialmente perjudicial para el parénquima cerebral.  Los trastornos en la producción, circulación y absorción del LCR son las causas que provocan una dilatación del sistema ventricular, principalmente las dos últimas. Las causas más frecuentes en el adulto son: la patología tumoral (gliomas, meningiomas, quiste coloides, etc.), abscesos cerebrales, traumatismos craneales y hematomas intracraneales. En el espacio subaracnoideo, los tumores, las hemorragias subaracnoideas (bloqueo agudo de las granulaciones de Paccioni por hematíes), las reacciones inflamatorias de las leptomeninges con fibrosis y adherencias son las causas más frecuentes de los bloqueos extraventriculares. 

Escoliosis Valoración del paciente con escoliosis. La escoliosis se define como la desviación de la columna vertebral en el plano frontal. La escoliosis verdadera o estructurada debe distinguirse de la actitud escoliótica, no estructurada o funcional: • En la escoliosis estructurada la columna rota sobre su eje a la vez que se incurva. Esta rotación se detecta clínicamente con el test de Adams (cuando el paciente flexiona su columna, existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o los flancos lumbares) y radiológicamente valorando cambio de posición de los pedículos vertebrales. 

Accidente Ofidico En el mundo existen más de 3000 especies de serpientes, de las cuales el 10% son venenosas y responsables de las mordeduras en humanos, causando aproximadamente 3 millones de accidentes por año, con más de 150.000 muertes, hecho de gran importancia en los trópicos, donde la población más afectada es la del área rural. Es por esto que en Colombia, la ofidiotoxicosis se mantiene como un importante problema de salud pública, puesto que a pesar del sub - registro debido a factores como el curanderismo y la medicina tradicional, se notifican en promedio 3000 accidentes ofídicos por año, con una incidencia de 7.5 por cada 100.000 habitantes y una mortalidad entre 150 y 250 casos por año. La gran mayoría de accidentes ocurren en el área rural y su incidencia anual está sujeta a una importante variación climática. Leer mas ....

Cesarea Se traslada paciente a sala de cirugía bajo efecto de anestesia peridural, se coloca en posición decúbito dorsal, previa asepsia y antisepsia, se realiza evacuación vesical con sonda de foley a cystoflo, se colocan campos quirúrgicos estériles, se procede a resecar cicatriz antigua tipo pfannestiel que compromete, tejido celular subcutáneo, fascia de camper y scarpa, se incide fascia de los músculos rectos abdominales, se toma fascia de los músculos rectos abdominales con pinza de koher, se tracciona y se realiza disección de la aponeurosis de los músculos rectos abdominales, 

Cesarea Se traslada paciente a sala de cirugía bajo efecto de anestesia peridural, se coloca en posición decúbito dorsal, previa asepsia y antisepsia, se realiza evacuación vesical con sonda de foley a cystoflo, se colocan campos quirúrgicos estériles, se procede a resecar cicatriz antigua tipo infraumbilical mediana que compromete, tejido celular subcutáneo, fascia de camper y scarpa, se incide fascia de los músculos rectos abdominales, se toma fascia de los músculos rectos abdominales con pinza de koher, se tracciona y se realiza disección de la aponeurosis de los músculos rectos abdominales, 

Cesárea Se traslada paciente a sala de cirugía bajo efecto de anestesia peridural, se coloca en posición decúbito dorsal, previa asepsia y antisepsia, se realiza evacuación vesical con sonda de foley a cystoflo, se colocan campos quirúrgicos estériles, se procede a resecar cicatriz antigua tipo pfannestiel que compromete, tejido celular subcutáneo, fascia de camper y scarpa, se incide fascia de los músculos rectos abdominales, se toma fascia de los músculos rectos abdominales con pinza de koher, se tracciona y se realiza disección de la aponeurosis de los músculos rectos abdominales, 

Colporrafia Se traslada paciente a sala de cirugía, bajo efectos de anestesia peridural, se coloca en posición de litotomia, previa asepsia y antisepsia, se pasa sonda de foley, se evacua vejiga y se retira, se fijan labios mayores a ingle, se procede a realizar colporrafia anterior así: se repara el borde de la cúpula vaginal con allys, se abre espacio entre la mucosa vaginal anterior y fascia pubovesical en la línea media con tijera roma, avanzando las tijeras en dirección uretral hacia más o menos 1 cm debajo del meato uretral y se reparan bordes con pinza kelly, se separa la fascia adherente de la pared vaginal mediante disección con bisturí y se empuja con la ayuda de dedo cubierto con gasa hasta aproximadamente 1 cm por encima del margen inferior de la rama del pubis, se coloca sonda de foley, se realiza plastia de kelly Kennedy y luego se hacen suturas discontinuas hasta la cúpula, luego se corta mucosa vaginal redundante, se cierra pared vaginal anterior con catgut c...

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA, BAJO ANESTESIA RAQUIDEA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION VULVOVAGINOPERINEAL. COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES. SE INSTALA SONDA VESICAL A CISTOFLO. BAJO ESPECULOSCOPIA SE PINZA CERVIX Y SE TRACCIONA. SE REALIZA COLPOTOMIA ANTERIOR EN T INVERTIDA, QUE COMPROMETE MUCOSA HASTA FASCIA PUBOCERVICOVAGINAL. 

Pomeroy SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE CIRUGÍA BAJO EFECTO DE ANESTESIA RAQUÍDEA, SE COLOCA EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL,PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA EVACUACIÓN VESICAL CON SONDA DE FOLEY A CYSTOFLO, SE COLOCAN CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN SUPRA PÚBICA CON TÉCNICA TIPO PFANNENSTIEL COMPROMETE PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, ...

Pomeroy SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE CIRUGÍA BAJO EFECTO DE ANESTESIA RAQUÍDEA, SE COLOCA EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL,PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA EVACUACIÓN VESICAL CON SONDA DE FOLEY A CYSTOFLO, SE COLOCAN CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN SUPRA PÚBICA CON TÉCNICA TIPO PFANNENSTIEL COMPROMETE PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, ...

SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE CIRUGÍA, SE COLOCA EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL, BAJO EFECTO DE ANESTESIA RAQUIDEA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE COLOCA SONDA VESICAL DE FOLEY CONECTADA A CYSTOFLÓ, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN SUPRAPUBICA TIPO PFANNENSTIEL QUE COMPROMETE, PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO,FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, SE INCIDE FASCIA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES,SE TOMA FASCIA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES CON PINZA DE KOHER, SE TRACCIONA Y SE REALIZA DISECCIÓN DE LA APONEUROSIS DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DEL RAFÉ MEDIO, SE INCIDE FASCIA TRANSVERSALLIS Y PERITONEO PARIETAL. SE INGRESA A CAVIDAD ABDOMINAL Y SE VISUALIZA ÚTERO GRÁVIDO, 

1. DAD 5% 500CC PARA MANTENER VENA 2. OXITOCINA 10 UNIDADES PASAR A 40 GOTAS MINUTO  3. DIETA NORMAL  4. ALTA AL RECUPERARSE CON FORMULA MEDICA  5. CONTROL DE SINGOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO VAGINAL

Legrado PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA ANESTESIA DISOCIATIVA POSICION GINECOLOGICA TACTO VAGINAL BIMANUAL, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EN AVF PARA MAS O MENOS 10 SEMANAS SE COLOCA ESPECULO SE PINZA CUELLO UTERINO, HISTEROMETRIA MAS O MENOS 10CM SE LEGRA CON TECNICA CONTRARIA A LAS MANECILLAS DE RELOJ OBTENIENDO RESTOS OVULARES EN ABUNDANTE CANTIDAD NO FETIDOS SE CONTINUA PROCEDMIENTO HASTA CONSIDERAR LIMPIA CAVIDAD UTERINA HEMOSTASIA SATISFACTORIA SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRURGICO NO COMPLICACIONES. Ver también ORDENES POS LEGRADO

Legrado PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA ANESTESIA DISOCIATIVA POSICION GINECOLOGICA TACTO VAGINAL BIMANUAL, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EN AVF PARA MAS O MENOS 10 SEMANAS SE COLOCA ESPECULO SE PINZA CUELLO UTERINO, HISTEROMETRIA MAS O MENOS 10CM SE LEGRA CON TECNICA CONTRARIA A LAS MANECILLAS DE RELOJ OBTENIENDO RESTOS OVULARES EN ABUNDANTE CANTIDAD NO FETIDOS SE CONTINUA PROCEDMIENTO HASTA CONSIDERAR LIMPIA CAVIDAD UTERINA HEMOSTASIA SATISFACTORIA SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRURGICO NO COMPLICACIONES. Ver también ORDENES POS LEGRADO

Cesárea PREVIA ANESTESIA RAQUIDEA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CAMPOS QUIRURQICOS SE INCIDE PIEL TIPO PFANENNSTIEL QUE COMPROMETE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FACIE DE LOS RECTOS ABDOMINALES SE LLEGA A CAVIDAD PERITONEAL SE INCIDE PERITONEO PARIETAL SE INCIDE SEGMENTO UTERINO TIPO KERR OBTENIENDO LIQUIDO AMNIOTICO NORMO TERMICO SE EXTRAE RECIEN NACIDO VIVO EN CEFALICA SEXO MASCULINO APGAR 8/10 AL MINUTO SE PINZA CORTA LIGA CORDON UMBILICAL SE ENTREGA A NEONATOLOGIA (CIRCULAR DE CORDON SIMPLE). ALUMBRAMIENTO DE PLANCETA NORMO INCERTA SE REVISA CAVIDAD UTERINA Y SE SUTURA POR PLANO POMEROY BILATERAL 

1 HOSPITALIZAR  2 HARTMAN 1000CC  3 DAD 5% 1000CC  4 OXITOCINA 10 UNIDADES EN LAS 3 PRIMERAS SOLUCIONES A 42 GOTAS POR MINUTO  5 DIPIRONA 2,5CC IV C/6H  6 NADA VIA ORAL  7 SONDA DRENAJE LIBRE  8 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO