Colporrafia anterior y posterior

Colporrafia

Se traslada paciente a sala de cirugía, bajo efectos de anestesia peridural, se coloca en posición de litotomia, previa asepsia y antisepsia, se pasa sonda de foley, se evacua vejiga y se retira, se fijan labios mayores a ingle, se procede a realizar colporrafia anterior así: se repara el borde de la cúpula vaginal con allys, se abre espacio entre la mucosa vaginal anterior y fascia pubovesical en la línea media con tijera roma, avanzando las tijeras en dirección uretral hacia más o menos 1 cm debajo del meato uretral y se reparan bordes con pinza kelly, se separa la fascia adherente de la pared vaginal mediante disección con bisturí y se empuja con la ayuda de dedo cubierto con gasa hasta aproximadamente 1 cm por encima del margen inferior de la rama del pubis, se coloca sonda de foley, se realiza plastia de kelly Kennedy y luego se hacen suturas discontinuas hasta la cúpula, luego se corta mucosa vaginal redundante, se cierra pared vaginal anterior con catgut crómico 1, con puntos continuos cruzados desde 1 cm por debajo del meato uretral hasta la incisión transversal en la unión cupulo-vaginal. 

Se procede a realizar colporrafia posterior así: se colocan pinzas de allys a cada lado de la horquilla vaginal y otra a 1 cm encima del rectocele, se realiza tracción lateral para exponer el rectocele, se incide en la unión mucocotanea a nivel de la horquilla vaginal, se diseca con tijera pared vaginal posterior hasta entrar en el espacio avascular entre vagina y recto en la línea media hasta la pinza de allys colocada a 1 cm por encima del rectocele, se rechaza fascia posterior con dedo cubierto con gasa, se dan puntos de sostén a nivel de los músculos transversos y elevadores del ano y se sutura a nivel de la línea media, se corta mucosa vaginal redundante, se sutura con catgut crómico 2-0, puntos separados en mucosa vaginal posterior, luego se suturan músculos bulbocarvernosos a nivel del plano perineal superficial, se toman puntos en la región perineal y piel con catgut crómico 2-0 punto simple separado. Se deja sonda de foley a cistoflo y mecha vaginal furacinada. La paciente toleró el procedimiento sin complicaciones. 

• Sangrado aproximado: 100 cc 
• Diuresis clara al inicio y al final del procedimiento. 

Nota: La descamación de las células vaginales esta directamente relacionada con el estimulo de las hormonas estrogenicas y probablemente de la hormona luteinica (progesterona). 

Cuando el estimulo estrogenico es intenso el epitelio vaginal se desarrolla al máximo y el extendido se compone de células superficiales de gran tamaño y núcleo pequeño de forma poliédrica. En cambio cuando el estimulo estrogenito es bajo el epitelio vaginal es poco estimulado y se desarrolla preferentemente en sus capas intermedias caracterizándose por células pequeñas con núcleos grandes. 

La mucosa vaginal en mujeres jóvenes es rosada, rugosa y húmeda mientras que en mujeres menopausicas es pálida, lisa, seca, es decir una mucosa atrófica, todos estos aspectos están influenciados por los estímulos hormonales principalmente de estrógenos.

Bibliografía: Schwarcz.