MEDICINA

Criterios diagnósticos son:  celulitis submandibular con proceso gangrenoso y exudado serosanguinolento, que compromete los espacios submandibular, submentoniano y sublingual bilateralmente trismus mandibular limitación de la apertura bucal elevación de la lengua disfagia y odinofagia induración blanda a la palpación y dolor cervical anterior  paciente toma la posición de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones disfonía, estridor, disnea  utilización de músculos accesorios  mal manejo de las secreciones SIRS: fiebre, taquicardia y taquipnea dolor retroesternal, disnea severa y tos no productiva (cuando la infección alcanza el mediastino )  edema y crepitación en el tórax superior asfixia

Ordenes Medicas: OBSERVACION MONITORIZACION CONTINUA NVO SSN 0.9%500 CC,PASAR A 80CC/H OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL A 3L/MIN SI SAT02 < 94% ASA 300 MG VO HORA CLOPIDOGREL 300 MG VO AHORA  ENOXAPARINA 60 MG SC DIA ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 H  METOPROLOL 50 MG VO CADA 24 H ( SOLO SI FC>60 LAT/MIN) ENALAPRIL 5 MG VO CADA 24 H  DINITRATO DE ISOSORBIDE 10 MG VO CADA 24 H  S/S TROPONINA I INICIAL AHORA Y CONTROL A LAS 4 H S/S EKG AHORA Y CONTROL A LAS  4 H  S/S HEMOGRAMA,UROANALISIS,BUN,CREATININA, UREA,IONOGRAMA, RX TORAX, GASES ARTERIALES CSV Y AC

INDICE TABAQUICO  El índice tabáquico o índice paquete-año designa una unidad de medida que permite juzgar el consumo de tabaco de una persona. A esta medida también se le denomina por sus siglas, IPA (Índice Paquetes-año) o UPA que significa Unidad-Paquetes-Año. Los médicos emplean esta unidad para medir el riesgo de aparición de EPOC y de Cáncer de Pulmón de un paciente. Para obtener el índice tabáquico de un fumador lo que se hace es multiplicar el número de cigarrillos consumidos al día por los años durante los cuales se ha fumado y a este resultado se lo divide por 20.  (Número de cigarrillos al día) X (años por los que se fumó) /20  El EPOC suele presentar alguno de los siguientes síntomas:  · Tos  · Poco rendimiento a la hora de hacer actividades físicas  · Sibilantes  · Problemas respiratorios  · Disnea 

La falla cardiaca es el principal motivo de consulta en las urgencias, ahora bien es importante si ese sintoma es proveniente de la falla de la bomba cardiaca o no, si es por otra causa; ese diagnostico diferencial hay que hacerlo rapidamente en las urgencias. Aproximadamente 1.1 millon de pacientes tienen falla cardiaca. EL 50% de las consultas por disnea o por falla cardiaca han aumentado del 2009 al 2012, cada vez hay mas pacientes con falla cardiaca, y por ende cada vez nos van a consultar mas por este enfermedad.  Etiologia: - taponamiento cardiaco - anemia - hiper - hipotiroidismo - deterioro de la funcion renal ( empeoramiento de la enfermedad renal cronica ) - sindrome coronario agudo - abandono del tratamiento - transgresion alimentaria - arritmias - crisis hipertensivas  - infecciones

RCP vital básico  y avanzado.  Que  es la reanimacion cardiopulmonar ? Es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente sobreviva a un paro cardiaco. El objetivo es lograr un rcp pronto y eficaz.

Paciente con palidez mucocutanea, ictericia, picos febriles, se descarta haciendo un perfil bilipancreatico normal, haciendo eco abdominal para descartar patologia biliar.  - HOSPÍTALIZAR  - DIETA BLANDA HIPOGRASA  - SSN 0.9% 2000 CC PARA 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV AL DIA  - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS  - S/S ECOGRAFIA ABDOMINAL  - SE SOLICITA IGM PARA HEPATITIS A, ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B  - SE SOLICITA IGM CUANTITATIVA LEPTOSPIROSIS  - CONTROL DEL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS 

EPOC EPOC EXACERBADO  - OBSERVACION  - NVO - BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 H  - BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 H -  S/S HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA , GLICEMIA, GASES ARTERIALES -  S/S RX DE TORAX  -  CSV Y AC - REVALORAR

EPOC EXACERBADO FALLA CARDIACA CLASE FUNCIONAL /IV ESTADIO C ESTEVENSON B DE PROBABLE ESTIOLOGIA ISQUEMICA +  EPOC EXACERBADO ANTHONISEN 2 +  HIPERTENSION ARTERIAL POR AP  - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA - HIPOGRASA  - RESTRICCION HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 20 MG V.O DIA  - ENOXAPARINA 40 MG SC DIA  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - AMLODIPINO 5 MG V.O DIA  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ASA 100 MG V.O DIA  - ATORVASTATINA 40 MG V.O DIA  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA  - PREDNISOLONA 25 MG V.O DIA  - S/S ECOCARDIOGRAMA TT - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CASO CLINICO: MC: " TIENE MEDIO CUERPO DORMIDO" EA: PACIENTE FEMENINO DE 77 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLINICO DE 1 H DE EVOLUCION APROX, CARACTERIZADO POR HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA, SOMNOLENCIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

IVU CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 94 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISARTRIA, ASOCIADO A DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR, DOLOR TORACICO, ASTENIA, ADINAMIA. COMO ANTECEDENTES PERSONALES TIENE: HTA, DM TIPO II, ECV SECUELAR. QX: HISTERECTOMIA, TOXICOS: COCINO CON LEÑA, FARMACOLOGICOS: LOSARTAN 50 MG CADA 12 H, FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA , CLOPIDOGREL 75 MG CADA DIA.  DXS : - ENCEFALOPATIA SEPTICA VS ESTRUCTURAL ISQUEMICA - SEPSIS DE FOCO MIXTO: URINARIO/PULMONAR - IVU - ENFERMEDAD MICROVASCULAR CEREBRAL  - HTA POR AP - FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - ALTO RIESGO CARDIOEMBOLICO

ERISIPELA Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - DIETA NORMOCALORICA - ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 6 HORAS PRN - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - OXACILINA 2 GR IV CADA 6 HORAS  - S/S VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA  - S/S GLICEMIA, HEMOGRAMA, PCR, TP, TPT - CSV Y AC

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV - ESTADIO C - ESTEVENSON B DE ETIOLOGIA A PRECISAR, PROBABLE ARRITMOGENICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCIO HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - ASA 100 MG V.O CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG V.O CADA 12 HORAS  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - S/S PROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA, GPT, GOT.  - S/S EKG, ECOCARDIOGRAMA TT - S/S HOLTER CARDIACO 24 HORAS - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC NOTA: Los antihipertensivos se ajustan individualizando cada paciente. 

CIRROSIS CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA  NOTA: Diabetes mellitus e hipertension portal por antecedentes personales (AP) Ordenes Medicas: - HOSPITALIZAR  -DIETA SIN PROTEINAS (HIPOPROTEICA) PARA PACIENTE CIRROTICO  - RESTRICCION DE LIQUIDOS A ____ CC EN 24 HORAS  - ATI  - O2 POR CANULA NASAL A 2 LT POR MINUTO  - FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 200 MG VO AHORA  - OMEPRAZOL 40 MG IV AHORA  - PROPANOLOL 40 MG CADA 8 HORAS  - S/S VALORACION POR NUTRICION  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - S/S ALBUMINA SERICA  - GLUCOMETRIAS CADA 4 H  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SINDROME CORONARIO EN ESTUDIO NOTA: Pacientes con antecedentes personales de angina inestable  e HTA Ordenes Medicas - HOSPITALIZAR - NVO - ASA 300 MG CADA 24 HORAS  - CLOPIDOGREL 300 MG VO CADA 24 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25MG VO CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS  - S/S IONOGRAMA, FUNCION RENAL, HEMOGRAMA, TROPONINA I, TROPONINA T, CK TOTAL, CK MB - S/S RX DE TORAX,  - S/S EKG  - S/S ECO TT - S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC

EPOC EXACERBADO ASOCIADO A  NAC  ESCALA DE ANTHONISEN PARA EPOC

RIÑONES ENFERMEDAD RENAL CRONICA AGUDIZADA (PROBABLE NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA) + ANEMIA SECUNDARIA  Ordenes Medicas: NOTA: El siguiente manejo debe ser instaurado por el medico especialista - SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA -  ATI - DIETA PARA PACIENTE RENAL ( HIPOPROTEICA) - FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS  - DALTEPARINA 2.500 MG SC CADA 24 HORAS  - METOPROLOL 50 MG V.O CADA 12 HORAS - ACIDO FOLICO 1 MG V.O CADA 24 HORAS  - SULFATO FERROSO 300 MG V.O CADA 24 HORAS PREVIO REPORTE DE PARACLINICOS - TRANSFUNDIR 1 U DE GRE DEPENDIENDO DE HB - ERITROPOYETINA 4.000 UI SC 3 VECES POR SEMANA - CARBONATO DE CALCIO 1 TAB CON EL ALMUERZO Y CON LA CENA - S/S FERRITINA, TRANSFERRINA, HIERRO SERICO,  EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA PREVIO A TRANSFUSION  - ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL ENFASIS RENAL  - S/S IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, AST, ALT, BILIRRUBINAS, CALCIO, FOSFORO , PTH - S/S EKG  - S/S RX DE TORAX  - AZOADOS CONTROL CADA DIA - S/S VALORA

TBC TUBERCULOSIS VS PROCESO NEOPLASICO PULMONAR  A DESCARTAR Ordenes Medicas: -  HOSPITALIZAR  -  DIETA NORMOCALORICA  - ENOXAPARINA 40 MG SC AL DIA  - AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0 - SE SOLICITA PPD, BK SERIADO  - SE SOLICITA TAC DE TORAX CONTRASTADO  - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS RECIDIVANTE BLACHFORD __ PUNTOS  + ANEMIA ___ CITICA ___ CROMICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - HARTMAN 2500 CC EN 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS  - ACIDO TRANEXAMICO 500 MG CADA 8 HORAS (POR RAZÓN NECESARIA)  - ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS PRN - SE SOLICITA ENDOSCOPIA  - SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS  - TRANSFUNDIR 2 UNI GRE DEPENDIENDO DE LA HB - RESERVAR 1 UND DE GRE  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS  - CSV Y AC 

INSUFICIENCIA CARDIACA STEVENSON __ /NYHA __/IV FEVI: __% + PORTADOR DE CDI + HTA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - ATI  - RESTRICCION HIDRICA Y SALINA ___ CC - CABECERA A 45°  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 25 MG VO CADA 24 HORAS  - SS/ VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA - CSV Y AC

ICC DESCOMPENSADA CLASE FUNCION _/IV + EPOC EXACERBADO ANTHONISEN __ + HIPERTENSION PULMONAR SEVERA Ordenes medicas: - OBSERVACION - S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA  - DIETA HIPOSODICA-HIPOGRASA  - RESTRICCION HIDRICA __ CC DIA  - ATI  MEDICAMENTOS:  -ASA 100 CADA 24 HORAS  -ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS  -CARVEDILOL 6.25MG VO CADA 12 HORAS  -LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS  -ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS  -PREDNISONA 25 MG DIA  -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 HORAS  -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA  -BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS  -SEGUMIENTO POR MEDICO DE TURNO  -CSV Y AC