MEDICINA

La falla cardiaca es el principal motivo de consulta en las urgencias, ahora bien es importante si ese sintoma es proveniente de la falla de la bomba cardiaca o no, si es por otra causa; ese diagnostico diferencial hay que hacerlo rapidamente en las urgencias. Aproximadamente 1.1 millon de pacientes tienen falla cardiaca. EL 50% de las consultas por disnea o por falla cardiaca han aumentado del 2009 al 2012, cada vez hay mas pacientes con falla cardiaca, y por ende cada vez nos van a consultar mas por este enfermedad.  Etiologia: - taponamiento cardiaco - anemia - hiper - hipotiroidismo - deterioro de la funcion renal ( empeoramiento de la enfermedad renal cronica ) - sindrome coronario agudo - abandono del tratamiento - transgresion alimentaria - arritmias - crisis hipertensivas  - infecciones

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV - ESTADIO C - ESTEVENSON B DE ETIOLOGIA A PRECISAR, PROBABLE ARRITMOGENICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCIO HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - ASA 100 MG V.O CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG V.O CADA 12 HORAS  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - S/S PROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA, GPT, GOT.  - S/S EKG, ECOCARDIOGRAMA TT - S/S HOLTER CARDIACO 24 HORAS - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC NOTA: Los antihipertensivos se ajustan individualizando cada paciente. 

Es un sindrome clinico complejo  resultado de una alteracion estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsion de sangre, lo que a su vez ocasiona sintomas clinicos cardinales de disnea, fatiga, y signos de falla cardiaca como edema y estertores. Afecta a la poblacion  mayor de 65 años de edad.    Clasificación HF con FE reducida (HF FEr) HF con FE preservada (HF FEp) Funcional : I, II, III, IV de la NYHA La enfermedad de chagas es la principal causa de falla cardiaca en Suramerica

Se basa en la gravedad o en la severidad clínica y se integra según los hallazgos clínicos de descompensación aguda. Se aplica con mayor frecuencia en la insuficiencia cardíaca crónica descompensada. Se basa en la observación de la circulación periférica (perfusión) y en la auscultación de los campos pulmonares (congestión). Los cardiópatas pueden ser clasificados como clase I (grupo A) (caliente y seco), clase II (grupo B) (caliente y húmedo), clase III (grupo L) (frío y seco) y clase IV (grupo C) (frío y húmedo). Esta clasificación también nos puede ser de utilidad para definir tratamiento e identificar a los enfermos de alto riesgo de mortalidad. 

Se basa en la gravedad o en la severidad clínica y se integra según los hallazgos clínicos de descompensación aguda. Se aplica con mayor frecuencia en la insuficiencia cardíaca crónica descompensada. Se basa en la observación de la circulación periférica (perfusión) y en la auscultación de los campos pulmonares (congestión). Los cardiópatas pueden ser clasificados como clase I (grupo A) (caliente y seco), clase II (grupo B) (caliente y húmedo), clase III (grupo L) (frío y seco) y clase IV (grupo C) (frío y húmedo). Esta clasificación también nos puede ser de utilidad para definir tratamiento e identificar a los enfermos de alto riesgo de mortalidad. 

La escala de Killip-Kimball, y la de Forrester que se basa en características clínicas y hemodinámicas. Estas clasificaciones se utilizan principalmente en cardiópatas con insuficiencia cardíaca secundaria a infarto del miocardio, actualmente han sido validadas en la insuficiencia cardíaca aguda de nueva presentación. Clasificación de Forrester-Diamond-Swan: Esta clasificación fue desarrollada en isquémicos con infarto agudo de miocardio y describe 4 grupos de acuerdo con el estado clínico y hemodinámico. Los cardiópatas isquémicos se clasifican clínicamente basándose en hipoperfusión periférica (pulso filiforme, diaforesis, cianosis periférica, hipotensión, taquicardia, confusión, oliguria), congestión pulmonar (estertores, radiografía con hipertensión venocapilar), y hemodinámicamente, basándose en un índice cardíaco disminuido (≤ 2,2 L/min/m2 ) y elevación de la presión capilar pulmonar (> 18 mm Hg2. 

Lewis la definia como " estado en el que falla el corazon para eliminar adecuadamente su contenido ".  Brandwald posteriormente la define como: " alteracion estructural o funcional del corazon que causa anomalias en la eyeccion de la sangre y en el llenado ventricular". Sintomas: disnea cansancio intolerancia al ejercicio Retencion de liquidos por congestion pulmonar y edema periferico. Diagnostico: PNC (Peptido Natriuretico Cerebral): no hace diagnostico diferencial entre si es FC sistolica o FC diastolica pero si diagnostica si la DISNEA es por enfermedad pulmonar o enfermedad cardiaca. BNP > o = 100 pg/ml y NT- proBNP: > o = 300 indican IC aguda descompensada. Troponina cardiaca T o I Ecocardiograma bidimensional con estudio Doppler Fraccion Eyeccion: conservada: disfuncion o FC diastolica disminuida: disfuncion o FC sistolica ESTADIOS Y CLASE FUNCIONAL DE LA FALLA CARDIACA La clasificacion de

“Síndrome coronario agudo” es el término que se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa reconocida de un elevado número de consultas en los servicios de urgencias.

El infarto agudo del miocardio (IAM) se define por sus caracterísiticas clínicas, electrocardiográficas, bioquímicas y patológicas. Se acepta que el término significa muerte de miocitos cardíacos causados por isquemia prolongada. El electrocardiograma (ECG) puede mostrar cambios en el segmento ST y la onda T por isquemia, o cambios en el QRS por necrosis miocárdica. Un infarto en evolución se traduce en elevación del segmento ST en el punto J, mayor de 2 mm de V1 a V3 o mayor de 1 mm en otras derivaciones. Un infarto clínicamente establecido se puede definir como cualquier onda Q en derivaciones V1 hasta V3, u onda Q mayor de 0,03 segundos en las derivaciones I, II, aVL, aVF, V4, V5 o V6.

Indice de temas: Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca Clasificación y diagnóstico de la insuficiencia cardíaca Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca aguda Manejo de las arritmias en insuficiencia cardíaca Terapia de resincronización cardíaca Dispositivos de asistencia mecánica circulatoria Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca Trasplante cardíaco Trasplante celular en insuficiencia cardíaca Descargar libro

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Mónica Jaramillo, MD Las presentaciones clínicas de la enfermedad isquémica cardiaca incluyen: 1. Angina de pecho estable. 2. Isquemia silenciosa. 3. Angina inestable. 4. Infarto del miocardio. 5. Falla cardiaca. 6. Muerte súbita. “Síndrome coronario agudo” es el término que se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa reconocida de un elevado número de consultas en los servicios de urgencias. Por muchos años la angina inestable se ha considerado un síndrome intermedio entre la angina crónica estable y el infarto agudo del miocardio. La angina inestable y el infarto del miocario en evolución comparten un sustrato anatómico común, y se ha demostrado que son presentaciones clínicas diferentes que resultan de un mecanismo común fisiopatológico, principalmente la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica, con diferentes grados de tro

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca Clasificación y diagnóstico de la insuficiencia cardíaca Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca aguda Manejo de las arritmias en insuficiencia cardíaca Terapia de resincronización cardíaca Dispositivos de asistencia mecánica circulatoria Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca Trasplante cardíaco Trasplante celular en insuficiencia cardíaca Para leer mas dar click aqui