MEDICINA

Paciente con palidez mucocutanea, ictericia, picos febriles, se descarta haciendo un perfil bilipancreatico normal, haciendo eco abdominal para descartar patologia biliar.  - HOSPÍTALIZAR  - DIETA BLANDA HIPOGRASA  - SSN 0.9% 2000 CC PARA 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV AL DIA  - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS  - S/S ECOGRAFIA ABDOMINAL  - SE SOLICITA IGM PARA HEPATITIS A, ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B  - SE SOLICITA IGM CUANTITATIVA LEPTOSPIROSIS  - CONTROL DEL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS 

Absceso ABSCESO CUTANEO FLUCTUANTE  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA NORMOCALORICA - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS D1  - OXACILINA 2 GR IV CADA CADA 6 HORAS D0 - TRAMADOL 100 MG IV CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, PCR, CULTIVO DE SECRECION DE ___ - SE SOLICITA VALORACION POR CX PLASTICA O CX GENERAL - CSV Y AC

COLANGITIS:  Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - NVO  - SSN 0.9% 2500 CC IV CADA 24 H  - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS - AMPICILINA - SULBACTAM 1.5 G IV CADA 6 H  - HIOSCINA N-BUTIL BROMURO - DIPIRONA 1 AMP IV CADA 24 H  - S/S HEMOGRAMA TP, TPT, IONOGRAMA, GLUCOSA, PERFIL HEPATOBILIAR.  - S/S ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL  - REVALORAR CON RESULTADOS  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Las suturas se clasifican en : Absorbible vs no absorbible Trenzado vs no trenzada Natural vs sintético.

Ordenes Médicas:  - OBSERVACION. - NADA VIA ORAL. - LEV: SSN 0.9% 2500 CC PARA 24 HORAS. - CEFALOTINA 1 GR DOSIS UNICA. - TOXOIDE TETANICO DOSIS UNICA. - DIPIRONA 1 GR CADA 8 HORAS - SE SOLICITA HEMOGRAMA Y PCR. - SE SOLICITA ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS Y VENAS A COLOR. - SE SOLICITA VALORACION POR CX GENERAL - REVALORAR. - CSV Y AC

HERIDA POR PAF Ordenes Médicas: - OBSERVACIÓN. - NADA VÍA ORAL. - LEV: SSN 0.9% 2500 CC PARA 24 HORAS. - CEFALOTINA 1 GR DOSIS UNICA. - TOXOIDE TETANICO DOSIS UNICA. - DIPIRONA 1GR CADA 8 HORAS. - SE SOLICITA HEMOGRAMA Y PCR. - SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL. - REVALORAR. - CSV Y AC

Ordenes Médicas: -HOSPITALIZAR POR CX GENERAL -ATI -DIETA NORMAL -CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 HORAS  DIA 0 -DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS LENTO DILUIDO  -DICLOFENAC 75 MG IM DU  -S/S ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS. NOS REPORTA: ABSCESO DE PARED -CSV Y AC Ver mas .... Clasificacion de la herida qx

Ordenes Medicas:  1. HOSPITALIZAR POR CX GENERAL 2. NADA VIA ORAL 3. LEV: SSN 0.9% 1500 CC + DAD AL 5% 1000 CC/24 HORAS 4. AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0 5. DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS 6. OMEPRAZOL 40 MG VO EN AYUNAS 8. CSV Y AC

Hidrocefalia Hidrocefalia:  Es la acumulación excesiva de LCR en el cerebro como resultado de la dilatación anormal del sistema ventricular, y a su vez ocasiona una presión potencialmente perjudicial para el parénquima cerebral.  Los trastornos en la producción, circulación y absorción del LCR son las causas que provocan una dilatación del sistema ventricular, principalmente las dos últimas. Las causas más frecuentes en el adulto son: la patología tumoral (gliomas, meningiomas, quiste coloides, etc.), abscesos cerebrales, traumatismos craneales y hematomas intracraneales. En el espacio subaracnoideo, los tumores, las hemorragias subaracnoideas (bloqueo agudo de las granulaciones de Paccioni por hematíes), las reacciones inflamatorias de las leptomeninges con fibrosis y adherencias son las causas más frecuentes de los bloqueos extraventriculares. 

Pomeroy SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE CIRUGÍA BAJO EFECTO DE ANESTESIA RAQUÍDEA, SE COLOCA EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL,PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA EVACUACIÓN VESICAL CON SONDA DE FOLEY A CYSTOFLO, SE COLOCAN CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN SUPRA PÚBICA CON TÉCNICA TIPO PFANNENSTIEL COMPROMETE PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, ...

SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE CIRUGÍA, SE COLOCA EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL, BAJO EFECTO DE ANESTESIA RAQUIDEA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE COLOCA SONDA VESICAL DE FOLEY CONECTADA A CYSTOFLÓ, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN SUPRAPUBICA TIPO PFANNENSTIEL QUE COMPROMETE, PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO,FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, SE INCIDE FASCIA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES,SE TOMA FASCIA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES CON PINZA DE KOHER, SE TRACCIONA Y SE REALIZA DISECCIÓN DE LA APONEUROSIS DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DEL RAFÉ MEDIO, SE INCIDE FASCIA TRANSVERSALLIS Y PERITONEO PARIETAL. SE INGRESA A CAVIDAD ABDOMINAL Y SE VISUALIZA ÚTERO GRÁVIDO, 

1. DAD 5% 500CC PARA MANTENER VENA 2. OXITOCINA 10 UNIDADES PASAR A 40 GOTAS MINUTO  3. DIETA NORMAL  4. ALTA AL RECUPERARSE CON FORMULA MEDICA  5. CONTROL DE SINGOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO VAGINAL

Legrado PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA ANESTESIA DISOCIATIVA POSICION GINECOLOGICA TACTO VAGINAL BIMANUAL, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EN AVF PARA MAS O MENOS 10 SEMANAS SE COLOCA ESPECULO SE PINZA CUELLO UTERINO, HISTEROMETRIA MAS O MENOS 10CM SE LEGRA CON TECNICA CONTRARIA A LAS MANECILLAS DE RELOJ OBTENIENDO RESTOS OVULARES EN ABUNDANTE CANTIDAD NO FETIDOS SE CONTINUA PROCEDMIENTO HASTA CONSIDERAR LIMPIA CAVIDAD UTERINA HEMOSTASIA SATISFACTORIA SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRURGICO NO COMPLICACIONES. Ver también ORDENES POS LEGRADO

1 HOSPITALIZAR  2 HARTMAN 1000CC  3 DAD 5% 1000CC  4 OXITOCINA 10 UNIDADES EN LAS 3 PRIMERAS SOLUCIONES A 42 GOTAS POR MINUTO  5 DIPIRONA 2,5CC IV C/6H  6 NADA VIA ORAL  7 SONDA DRENAJE LIBRE  8 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

Cesárea PREVIA ANESTESIA RAQUIDEA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CAMPOS QUIRURQICOS SE INCIDE PIEL TIPO PFANENNSTIEL QUE COMPROMETE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FACIE DE LOS RECTOS ABDOMINALES SE LLEGA A CAVIDAD PERITONEAL SE INCIDE PERITONEO PARIETAL SE INCIDE SEGMENTO UTERINO TIPO KERR OBTENIENDO LIQUIDO AMNIOTICO NORMO TERMICO SE EXTRAE RECIEN NACIDO VIVO EN CEFALICA SEXO MASCULINO APGAR 8/10 AL MINUTO SE PINZA CORTA LIGA CORDON UMBILICAL SE ENTREGA A NEONATOLOGIA (CIRCULAR DE CORDON SIMPLE). ALUMBRAMIENTO DE PLANCETA NORMO INCERTA SE REVISA CAVIDAD UTERINA Y SE SUTURA POR PLANO POMEROY BILATERAL 

Clasificación de Strasberg Clasificación de Strasberg Strasberg  propuso una clasificación para las lesiones laparoscópicas de la VBP, la que puede aplicarse en el manejo de dichas lesiones. A. Fuga biliar aislada del conducto cístico  B. Ducto sectorial posterior derecho ocluido  C. Fuga biliar del conducto sectorial derecho seccionado  D. Fuga biliar del ducto biliar principal sin mayor pérdida tisular  E. Asume la clasificación de Bismuth  E1. Ducto biliar transecionado con estenosis biliar > 2 cm del hilio  E2. Ducto biliar transecionado con estenosis biliar < 2 cm del hilio  E3. Estenosis del hilio con comunicación indemne de hepático derecho e izquierdo  E4. Estenosis del hilio con separación de los hepáticos derecho e izquierdo  E5. Estenosis del ducto biliar y del sectorial derecho posterior  E6. Escisión completa de los ductos biliares extrahepáticos con compromiso de la confluencia.

El epiplón , también llamado omento , es una capa membranosa doble de tejido graso que cubre y soporta los intestinos y órganos en el abdomen inferior. Se compone del epiplón mayor, que es un almacenamiento importante para los depósitos de grasa, y el epiplón menor, que conecta el estómago y los intestinos hasta el hígado.  EPIPLONES (Omentos):  son repliegues peritoneales que se caracterizan por estar bien vascularizado, rico en tejido histiocitario, se proyecta de víscera a víscera y tiene función de defensa. Son 4 en total: 

Monoterapia  Cefoxitin 1-2 g c/4-6h  Cefotetan 1-2 g c/12h  Ceftizoxime 2 g c/8-12h  Ampicilina/sulbactam 3 g c/6h  Ticarcillina/clavulanato 3.1 g c/4-6h  Piperacillin/tazobactam 3.375 g c/6h  Imipenem/cilastatina 0.5 g c/6h  Meropenem 1 g c/8h

Clindamicina +  amikacina  Metronidazol + ciprofloxacino  Metronidazol + ceftriaxona Ver mas: Apendicitis Criterios de Alvarado o de Mantrels Apendicitis, clasificacion de la apendicitis Ver también posters nasa apendicitis Escala de Alvarado en Apendicitis