Historia clinica de medicina general o especialidad
años ANTECEDENTES PATOLOGICOS: TOXICOS: ALERGICOS: QUIRURGICOS: HOSPITALIZACIONES: MEDICAMENTOS: ENFERMEDAD ACTUAL: EXAMEN FISICO: PESO: kg TALLA: cm TA: mmHg FC: lat/min So2: % al examen fisico alerta orientado, normocefalo orl faringe sin placas amigdalares oidos sin alteracion a la otoscopia con buen patron respiratorio, murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, sin sobreañadidos, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion sin signos de irritacion peritoneal, peristalsis positiva efectiva, genitourinario normal, snc alerta reactivo orientado en sus tres esferas mentales JUICIO O DIAGNOSTICO CLINICO: TRATAMIENTO: