MEDICINA

Materiales a utilizar:: 1/2  ron blanco hojas de rua o marihuana 2 pastillas de alcanfor Mezclar y colocar pañitos en la cabeza . A esta mezcla se llama ron compuesto. Hay que quitar analgesicos que producen dolor. Colocar acido valproico tab 250 mg vo cada 12 h y amitriptilina 25 mg vo cada 24 h . Esta mezcla tambien sirve para dolor en las articulaciones .

SINDROME CONVULSIVO: CONVULSIÓN Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - SSN 0.9% 500 ML PASAR 24 HORAS IV  - FENITOINA AMP 250 MG/ 5 CC 750 MG ( 15 - 18 MG/KG IV DILUIDO EN SOLUCION SALINA IV LENTO) DE IMPREGNACION, CONTINUAR A  150 MG IV CADA 8 H - DIAZEPAM AMP 10 MG/ 2CC   MG ( 0,1 - 0,2 MG/KG/ IV )  O  MIDAZOLAM AMP 15 MG/3 CC, AMP 5 MG/5CC, AMP 50 MG/10 CC, AMP 5 MG/ 1CC   MG (0.05 MG/KG/IV) . REPETIR CADA 10 MIN HASTA QUE EL PACIENTE SE CALME O SE DETENGA LA CONVULSION.  - GLUCOMETRIAS CADA 24 HORAS  - S/S CREATININA, GLUCOSA, HEMOGRAMA, IONOGRAMA  - S/S TAC DE CRÁNEO SIMPLE - S/S VALORACION POR NEUROLOGIA - VIGILAR HOJA NEUROLÓGICA  - CSV AC

Hematoma epidural Se forma entre la tabla interna del craneo y la duramadre como consecuencuencia de la ruptura de la arteria y la vena meningeas medias y en la fosa posterior por ruptura de los senos transversos y sigmoideos. La forma del hematoma epidural es  biconvexa , debido a que la duramadre se encuentra adosada a la tabla interna del craneo a nivel de las suturas oseas, por lo que el hematoma queda limitado al espacio entre dos suturas.  Localizacion: region temporal o temporoparietal, predominando en el lado derecho, ya que el hueso temporal es la parte mas debil de los huesos del craneo. en 1-3% de los casos el hematoma es bilateral.  Incidencia: 2.5-4%  y es mas frecuente entre la 2da y 3era decada de la vida. Causas: accidentes de vehiculo automotor (50%), seguidos de caida accidental (30%), y traumatismo con objeto contundente (10%). Manifestaciones: En 50% hay perdida inicial del estado de alerta seguida de un periodo de lucidez mental y

Es una enfermedad cronica, hay aumento de las proteinas en el LCR, es mas comun en varones que en mujeres.  Manifestaciones clinicas - considerar CIDP, cuando hay deterioro de mas de 9 semanas  en el Sindrome de SGB o si hay mas de 3 recaidas - hay sintomas motores y sensitivos - ataxia de origen sensitivo - temblor en 10%  de los casos - en un pequeño porcentaje hay oftalmoplejia externa - es inusual el fallecimiento

Definicion  Es una poliradiculoneuropatia aguda, frecuentemente grave y de evolucion fulminante, de origen autoinmunitario. Manifestaciones clinicas: No hay fiebre paralisis motora arreflexica, de evolucion rapida con o sin alteracion sensitiva disestesias en las extremidades, parestesias paralisis ascendente

Los estados de conciencia normal son vigilia y sueño. Los patologicos  son los siguientes: - Somnolencia : paciente esta dormido mas alla del tiempo que requiere fisiologicamente, al cese del estimulo, vuelve y se duerme. - Estupor: letargico, respuesta adecuada al estimulo doloroso, reflejos conservados, esfinteres controlados, patron normal de la respiracion.  - Coma: Superficial, no esta despierto, reflejos conservados, no control de esfinteres, tipos de ventilacion anormal, si hay respuesta a estimulos dolorosos aunque leve. Profundo: rigidez de decorticacion y rigidez de descerebracion.

Hemorragia intracraneal: puede ser  - subdural: por trauma - epidural: por trauma - subaracnoidea: por  trauma, aneurisma intracraneal, o malformacion AV. Cursa con cefalea intensa, defecit neurologico inmediato, cefalea, nauseas, vomito en proyectil ( sintomas de hipertension endocraneana) Hemorragia intracerebral: 10 % de todos los ACV. El 35- 45% fallecen durante el 1er mes. - Hemorragia intracerebral parenquimatosa hipertensiva: puede ser

Definicion Sindrome caracterizado por un defecit neurologico focal de inicio brusco, que puede ser atribuido a un trastorno en la circulacion del encefalo. Presencia de sintomas neurologicos, como defecit motor o sensitivo, disartria, afasia, vertigo, alteraciones visuales como amaurosis, con mas de 24 h de duracion, corroborada con estudios de imagen mediante TAC o RMN.  Deficiencia neurologica repentina atribuible a una causa vascular focal Isquemia cerebral: disminucion del flujo sanguineo durante unos cuantos segundos. Infarto o muerte del tejido encefalico: interrupcion del flujo durante varios minutos. Accidente isquemico transitorio o ATI: signos y sintomas neurologicos en < 24 h. O signos imagenologicos de una nueva lesion permanente del encefalo. Episodios de apoplejia sintomatica , duran < 24 h. Si hay infarto se denomina ACV. ACV isquemico: signos y sintomas neurologicos en > 24 h.

Debilidad muscular Debilidad : es una disminucion de la fuerza que es ejercida por uno o mas musculos. Bradicinesia: necesita de mas tiempo para realizar una actividad, que otra persona de la misma raza, sexo, y edad la realiza normalmente.  Paralisis o plejia: debilidad que es tan intensa que no se puede contraer si quiera el musculo. Paresia: debilidad leve o moderada. "hemi": mitad del cuerpo, "para": ambas piernas, "cuadri": 4 extremidades. 

Disartria es la dificultad para la pronunciación de las palabras. Puede ser: Periferica: por paralisis de los nervios que presiden los movimientos de la lengua y los labios Central: por compromiso de los centros corticales del movimiento. 

"La demencia puede confundirse con el afásico, pero no todo afasico esta demente " Lenguaje hablado: en el que los símbolos toman la forma de sonidos. Lenguaje escrito: en el que los símbolos toman la forma de caracteres escritos. Compromiso motor: expresión del lenguaje tanto hablado como escrito Compromiso sensorial: consiste en la comprensión del lenguaje de los demas, ya sea oyendo o leyendo.  Area de Wernicke: los sonidos que llegan son transformados en sonido con un significado linguistico.  Area de broca: la informacion recibida es convertida en ordenes motoras ( capacidad de hablar)

Es la perdida de la capacidad de realizar actividades motoras planeadas en pacientes que  no tengan paralisis de los musculos requeridos para los respectivos movimientos. Se explora ordenando la realizacion de actos mas o menos complejos.  Existen 2 clases: Apraxia ideomotora: la orden de ejecutar una accion es bien comprendida pero el paciente es incapaz de desarrollar una secuencia de movimientos que conduzca a la ejecucion de la accion ordenada. La idea no puede ser transformada en accion. Pueden tener problemas como peinarse, abotonarse una camisa, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo. Hay que descartar que no tenga afasia (lo que le impediria comprender la orden), ni de agnosia (lo que le impediria reconocer objetos que se le ordena usar).  Indica lesion en la region posteroinferior del lobulo parietal izquierdo. 

Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben las sensaciones pero no pueden interpretarlas. Agnosia visual: es la incapacidad de reconocer un objeto a pesar de que haya integridad del sentido de la vista, indica lesión de la corteza occipital asociativa. Afasia nominal: puede reconocer el objeto mediante el tacto.  Agnosia auditiva: incapacidad de identificar el significado de los sonidos en presencia de una audicion intacta. Indica daño del lobulo temporal.  Agnosia tactil o astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpacion. Indica compromiso del lobulo parietal

A todo paciente con fiebre y manifestaciones neurológicas se le debe practicar una punción lumbar a menos que haya contraindicaciones.  Tecnica de puncion lumbar: El paciente debe colocarse cerca del borde de la cama en posicion de decubito lateral con el cuello, el tronco, las caderas y las rodillas en  flexion forzada. Los hombros y las caderas deben estar perpendiculares al plano de la cama (colocar una pequeña almohada debajo de la cabeza). 

Rigidez  de la nuca: la nuca no puede ser doblada hacia adelante; esta rigidez nucal puede ser tan marcada que da la impresion de que las vertebras cervicales estuvieran soldadas entre si. Signo de Kerning: con el paciente acostado se trata de levantar el miembro inferior mantenido en extension;  a partir de cierta elevacion la rodilla se flexiona espontaneamente y es imposible extender la pierna sobre el muslo, o bien, con el paciente, igualmente en decubito dorsal, el medico, con una de sus manos trata de sentarlo pasivamente  mientras apoya su otra mano sobre las rodillas del enfermo tratando de oponerse a cualquier movimiento  pero, a pesar de ello, llega un momento en que esas rodillas se flejan y si se intenta forzadamente extenderlas sera el tronco el que se inclina hacia atras. 

Hidrocefalia Hidrocefalia:  Es la acumulación excesiva de LCR en el cerebro como resultado de la dilatación anormal del sistema ventricular, y a su vez ocasiona una presión potencialmente perjudicial para el parénquima cerebral.  Los trastornos en la producción, circulación y absorción del LCR son las causas que provocan una dilatación del sistema ventricular, principalmente las dos últimas. Las causas más frecuentes en el adulto son: la patología tumoral (gliomas, meningiomas, quiste coloides, etc.), abscesos cerebrales, traumatismos craneales y hematomas intracraneales. En el espacio subaracnoideo, los tumores, las hemorragias subaracnoideas (bloqueo agudo de las granulaciones de Paccioni por hematíes), las reacciones inflamatorias de las leptomeninges con fibrosis y adherencias son las causas más frecuentes de los bloqueos extraventriculares. 

Tomografía computerizada de un individuo con neurocisticercosis. La cisticercosis se produce cuando el hombre se convierte en el huésped intermediario de la Taenia solium al ingerir sus huevecillos. Es la infección por helmintos más frecuente del sistema nervioso, endémica en América Latina, Asia y África, así como en naciones desarrolladas con flujo masivo de inmigrantes provenientes de áreas endémicas

El SUEÑO se define como el estado de inconsciencia del que puede ser despertada una persona mediante estímulos sensitivos o de otro tipo. El COMA es el estado de inconsciencia del que no puede despertarse a una persona. TIPOS DE SUEÑO: SUEÑO DE ONDAS LENTAS: la mayor parte del sueño de cada noche pertenece a este tipo de sueño, es el tipo de sueño profundo y reparador que la persona experimenta durante la primera hora dormido, después de haber estado despierto muchas horas. Es también llamado sueño sin sueño porque no se recuerdan. SUEÑO DE MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS, SUEÑO REM O SUEÑO PARADÓJICO: es el tipo de sueño no tan reparador, y suele ir asociado a sueños de gran viveza, está asociado a mayor actividad muscular del cuerpo. Es llamado paradójico porque es una paradoja que una persona pueda estar dormida a pesar de la acusada actividad que presenta el encéfalo LA VIGILIA ES NOCIVA!!! La vigilia prolongada suele asociarse a una disfunción progresiva de los p

Germán Peña Quiñones, MD Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Profesor Titular de Neurocirugía, Universidad El Bosque. Miembro de Número, Academia Nacional de Medicina de Colombia Los traumatismos craneoencefálicos ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Representan 2% de todas las muertes en Estados Unidos; las causas más frecuentes de trauma craneoencefálico son los accidentes automoviliarios, las heridas por arma de fuego y las caídas. Los primeros se presentan más en los jóvenes, mientras las caídas afectan principalmente a los mayores de 75 años. Se ha demostrado que la muerte del 50% de las personas que fallecen a causa de trauma ocurre inmediatamente después del accidente, 30% en las dos primeras horas y 20% después de varios días; igualmente se ha demostrado  que con tratamiento intenso y precoz se puede disminuir la mortalidad por trauma craneoencefálico hasta en 20