Accidente cerebrovascular hemorragico

Hemorragia intracraneal: puede ser 

- subdural: por trauma

- epidural: por trauma

- subaracnoidea: por  trauma, aneurisma intracraneal, o malformacion AV. Cursa con cefalea intensa, defecit neurologico inmediato, cefalea, nauseas, vomito en proyectil ( sintomas de hipertension endocraneana)

Hemorragia intracerebral: 10 % de todos los ACV. El 35- 45% fallecen durante el 1er mes.

- Hemorragia intracerebral parenquimatosa hipertensiva: puede ser

• A nivel del putamen:

Sintomas: 

repentina, defecit neurologico focal en 30-90 min

convulsiones

disminuye el nivel de conciencia

aumenta la PIC: cefalea y vomito

estupor, coma

signos de compresion del tallo encefalico

respiracion irregular

pupila ipsolateral dilatada y fija

signos de babinski bilateral

rigidez de descerebracion

• A nivel del tálamo:

Sintomas:

deficiencia sensitiva pronunciada

afasia

apractognosia, mutismo

hemianopsia homonima

desviacion de los ojos hacia abajo y hacia dentro

anisocoria, ausencia de reflejos luminosos

sindrome de horner ipsolateral

ausencia de convergencia

paralisis de la mirada vertical

nistagmo de retraccion

sindrome de dolor cronico contraleteral ( sindrome de dejerine roussy )

• A nivel de la protuberancia:

Síntomas:

coma profundo

tetraplejia en minutos

rigidez de descerebracion

pupilas puntiformes (1mm) que reaccionan a la luz

deterioro de reflejos oculocefalicos o al irrigar agua fria en los oidos

hiperpnea, hipertension grave, hiperhidrosis

• A nivel del cerebelo:

Sintomas:

cefalea occipital

vomito, ataxia de la marcha

mareo, vertigo intenso

paresia de la mirada conjugada lateral hacia el lado de la hemorragia

desviacion forzada de los ojos hacia el lado contrario o paralisis del VI NC ipsolateral

blefaroespasmo

cierre involuntario de un ojo

sacudidas oculares y desviacion oblicua

disartria, disfagia

estupo, coma ( compresion del tallo encefalico)

hidrocefalia compresiva del IV ventriculo

- Hemorragias lobulares:

• lobulo occipital: hemianopsia
• lobulo temporal: afasia y delirio
• lobulo parietal: perdida hemisensitiva
• lobulo frontal: debilidad de los miembros superiores

Anomalias vasculares: pueden ser congenitas  o adquiridas

- Congenitas: anomalias venosas, telangiectasias capilares ( a nivel de la protuberancia y de la sustancia blanca cerebral profunda ), Se puede manifestar con convulsiones, hemorragia intracraneal, cefalea.  El sindrome de Osler Rendu Weber: telengiectasia heorragica hereditaria. Mutaciones en la endoglina o cinasa 1 similar al receptor de activina, participa en la angiogenesis. 

- Adquiridas: angiomas cavernosos, fistulas AV durales (arteria dural- seno dural)

Diagnostico:

• TAC
• PL. La hipertension endocraneana no contraindica la PL, esta contraindicada en piodermitis del area de puncion.

Tratamiento

• quirurgico, traslado a UCI, reposo absoluto,
• aquellos que no son quirurgicos, se maneja de igual forma con las 6 N, que en el ACV isquemico, aunque con ligeras variaciones:

-Normovolemia: no se debe poner tanto liquido a diferencia del isquemico.

- Normoxemico: 

- Normocapnia: 

- Normoglicemia:

- Normotension: la tension arterial de debe bajar rapidamente, a diferencia del isquemico. 

- Normotermia: 

En caso de edema usar manitol a dosis de 0,5 g/kg peso en 30 min y luego en 4 h.