MEDICINA

La falla cardiaca es el principal motivo de consulta en las urgencias, ahora bien es importante si ese sintoma es proveniente de la falla de la bomba cardiaca o no, si es por otra causa; ese diagnostico diferencial hay que hacerlo rapidamente en las urgencias. Aproximadamente 1.1 millon de pacientes tienen falla cardiaca. EL 50% de las consultas por disnea o por falla cardiaca han aumentado del 2009 al 2012, cada vez hay mas pacientes con falla cardiaca, y por ende cada vez nos van a consultar mas por este enfermedad.  Etiologia: - taponamiento cardiaco - anemia - hiper - hipotiroidismo - deterioro de la funcion renal ( empeoramiento de la enfermedad renal cronica ) - sindrome coronario agudo - abandono del tratamiento - transgresion alimentaria - arritmias - crisis hipertensivas  - infecciones

RCP vital básico  y avanzado.  Que  es la reanimacion cardiopulmonar ? Es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente sobreviva a un paro cardiaco. El objetivo es lograr un rcp pronto y eficaz.

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ECLAMPSIA Definicion: Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas. Ordenes Medicas REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL O VENTURY REPOSO ABSOLUTO . COLOCAR EN DECUBITO LATERAL NVO CANALIZAR 2 VIAS CON CATETER 16

HIPERTENSION EN PUERPERA HIPERTENSION SEVERA EN PUERPERA 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. DIETA NORMAL 4. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS 5. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 6. CSV Y AC

PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTE 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. NADA VIA ORAL 4. SSN 0,9% 1000 CC EN ½ H Y CONTINUAR A 100 CC/H 5. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS - BETAMETASONA 12 MG IM AHORA Y REPETIR EN 24 H (SI FETO > 24SEM Y < DE 34 SEM). 6. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 7. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA CON SONDA, PROTEINURIA EN 24 HORAS 8. SE SOLICITA DOPPLER FETOPLACENTARIO 9. REALIZAR MONITOREO FETAL 10. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 11. CONTROL DE PA CADA 2 HORAS 12. CSV Y AC

HTA A CLASIFICAR ORDENES MEDICAS: 1. HOSPITALIZAR 2. NVO 3. SSN AL 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA 4. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO (HEMOGRAMA, TP, TPT, LDH, UROANALISIS CON PROTEINAS AL  AZAR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA, BUN, CREATININA, ACIDO URICO) 5. REALIZAR MONITOREO FETAL 6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 7. CONTROL DE TA C/2 HORAS 8. CSV Y AC

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO CLASIFICACION DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ORDENES MEDICAS - REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD - NVO - ATI O SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 40 CC/ H - RESTRICION HIDRICA 100 CC DIA - BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 H POR 2 DIAS. SI ESTA ENTRE LA 24 - 34 SEM DE GESTACION PARA MADURACION PULMONAR. - PREECLAMPSIA SEVERA: INICIAR SULFATO DE MAGNESIO (4 G) 2 AMP DILUIDAS EN 250 CC SSN 0.9% PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION (PASAR 1 G IV/H) - NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H . SI LA TA MAYOR O IGUAL A 150/100, NIFEDIPINO LO IDEAL SERIA LA TAB 10 MG VO CADA 20 MIN, HASTA COMPLETAR LA META TERAPEUTICA < 140/90 MAX 60 MG, Y LUEGO CONTINUAR A 10 - 20 MG VO CADA 6 H, DOSIS MAX 24 H = 120 MG O NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 - 12 H PARA EL CONTROL POSTERIOR DE LA CRISIS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ALFAMETILDOPA TAB 250 - 500 MG VO CADA 6 H. REVALORAR EN 1 H. SI LA TA EN 1 H ES > O IGU

EMBARAZO ECTOPICO ORDENES MEDICAS OBSERVACION NVO SSN 0.9% 2000 CC, PASAR 100 CC AHORA, CONTINUAR A 80 CC / H S/S ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL  ( HASTA LAS 10. 4 SEM , DESPUES DE ESTA SEMANA SE MANDA ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL) S/S HEMOGRAMA, TP, TPT. LUEGO HEMOGRAMA CONTROL A LAS 4 H S/S BCGH SUBUNIDAD BETA ( PRUEBA DE EMBARAZO CUANTITATIVO) TENSION ARTERIAL CADA  4 H  PASAR A CIRUGIA URGENTE VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL CSV Y AC

Paciente con palidez mucocutanea, ictericia, picos febriles, se descarta haciendo un perfil bilipancreatico normal, haciendo eco abdominal para descartar patologia biliar.  - HOSPÍTALIZAR  - DIETA BLANDA HIPOGRASA  - SSN 0.9% 2000 CC PARA 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV AL DIA  - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS  - S/S ECOGRAFIA ABDOMINAL  - SE SOLICITA IGM PARA HEPATITIS A, ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B  - SE SOLICITA IGM CUANTITATIVA LEPTOSPIROSIS  - CONTROL DEL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS 

EPOC EPOC EXACERBADO  - OBSERVACION  - NVO - BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 H  - BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 H -  S/S HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA , GLICEMIA, GASES ARTERIALES -  S/S RX DE TORAX  -  CSV Y AC - REVALORAR

HERIDA SOBRE INFECTADA EN TERCIO POSTERIOR DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO. - OBSERVACION  - DIETA NORMOCALORICA - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS  - OXACILINA 2 GR IV CADA 6 HORAS  - TRAMADOL 100 MG IV CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, PCR - S/S VALORACION CON CX PLASTICA  - CSV Y AC

EPOC EXACERBADO FALLA CARDIACA CLASE FUNCIONAL /IV ESTADIO C ESTEVENSON B DE PROBABLE ESTIOLOGIA ISQUEMICA +  EPOC EXACERBADO ANTHONISEN 2 +  HIPERTENSION ARTERIAL POR AP  - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA - HIPOGRASA  - RESTRICCION HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 20 MG V.O DIA  - ENOXAPARINA 40 MG SC DIA  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - AMLODIPINO 5 MG V.O DIA  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ASA 100 MG V.O DIA  - ATORVASTATINA 40 MG V.O DIA  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA  - PREDNISOLONA 25 MG V.O DIA  - S/S ECOCARDIOGRAMA TT - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

CATETERISMO VESICAL RETENCIÓN DE SONDA VESICAL /RETENCIÓN URINARIA  - OBSERVACION - DIETA NORMOCALORICA - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 00-00-00  - DEXAMETASONA 2 AMP IM CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA CONTROL , PSA - SE SOLICITA VALORACION CON UROLOGIA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CASO CLINICO: MC: " TIENE MEDIO CUERPO DORMIDO" EA: PACIENTE FEMENINO DE 77 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLINICO DE 1 H DE EVOLUCION APROX, CARACTERIZADO POR HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA, SOMNOLENCIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

ERITEMA MALAR CASO CLINICO ENFERMEDAD ACTUAL : PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS, REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES EVOLUCION APROX, CARACTERIZADO POR POLIARTRITIS, LESIONES ERITEMATOSAS  EN MUSLOS, REGION LUMBAR Y BRAZOS, ASOCIADO A ASTENIA, ADINAMIA, MOTIVO POR LO QUE CONSULTA.  REVISION POR SISTEMAS: REFIERE ORINA TURBIA, PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES.  ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: HTA FARMACOLOGICOS: LOSARTAN 50 MG CADA 12 H, ASA 100 MG CADA DIA, BETAMETASONA TOPICA. 

IVU CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 94 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISARTRIA, ASOCIADO A DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR, DOLOR TORACICO, ASTENIA, ADINAMIA. COMO ANTECEDENTES PERSONALES TIENE: HTA, DM TIPO II, ECV SECUELAR. QX: HISTERECTOMIA, TOXICOS: COCINO CON LEÑA, FARMACOLOGICOS: LOSARTAN 50 MG CADA 12 H, FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA , CLOPIDOGREL 75 MG CADA DIA.  DXS : - ENCEFALOPATIA SEPTICA VS ESTRUCTURAL ISQUEMICA - SEPSIS DE FOCO MIXTO: URINARIO/PULMONAR - IVU - ENFERMEDAD MICROVASCULAR CEREBRAL  - HTA POR AP - FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - ALTO RIESGO CARDIOEMBOLICO

Absceso ABSCESO CUTANEO FLUCTUANTE  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA NORMOCALORICA - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS D1  - OXACILINA 2 GR IV CADA CADA 6 HORAS D0 - TRAMADOL 100 MG IV CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, PCR, CULTIVO DE SECRECION DE ___ - SE SOLICITA VALORACION POR CX PLASTICA O CX GENERAL - CSV Y AC

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV - ESTADIO C - ESTEVENSON B DE ETIOLOGIA A PRECISAR, PROBABLE ARRITMOGENICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCIO HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - ASA 100 MG V.O CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG V.O CADA 12 HORAS  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - S/S PROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA, GPT, GOT.  - S/S EKG, ECOCARDIOGRAMA TT - S/S HOLTER CARDIACO 24 HORAS - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC NOTA: Los antihipertensivos se ajustan individualizando cada paciente.