MEDICINA

PUERPERIO ORDENES MEDICAS PACIENTES SIN COMPLICACIONES: VIGILANCIA MINIMO DURANTE LAS PRIMERAS 48 H POSPARTO O CESAREA PACIENTES CON COMPLICACIONES: MANEJARSE HASTA CONTROLAR LA FALLA O DISFUNCION MULTIORGANICA. SEGUIR AMBULATORIAMENTE HASTA EL 5TO Y 7MO DIA POSPARTO.  MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN EL PUERPERIO NIFEDIPINO : 10-20 MG VO CADA 4-6 H O 30-60 MG VO CADA DIA ENALAPRIL: 5-20 MG VO CADA 12 H  CAPTOPRIL: 25-100 MG VO CADA 12 H  METOPROLOL: 50-200 MG VO CADA 12 H 

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ECLAMPSIA Definicion: Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas. Ordenes Medicas REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL O VENTURY REPOSO ABSOLUTO . COLOCAR EN DECUBITO LATERAL NVO CANALIZAR 2 VIAS CON CATETER 16

CRITERIOS DE SEVERIDAD: TAS ≥ 160 MMHG O TAD ≥110 MMHG EN DOS OCASIONES SEPARADAS 6 HORAS CON LA PACIENTE EN REPOSO.  CIFRAS DE TAS >180 O TAD >120 EN DOS OCASIONES SEPARADAS 30 MINUTOS YA SON DIAGNÓSTICAS DE HTA SEVERA. 

SINDROME DE HELP ORDENES MEDICAS: - REPOSO ABSOLUTO - LEV: CRISTALOIDES A RAZON DE 40 CC/ H. NO PASAR DE ALLI POR LAS POSIBLES COMPLICACIONES - TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN EL CASO QUE SEA NECESARIO: NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H - NEUROPROTECTOR , PROFILAXIS DE CONVULSIONES: SULFATO DE MAGNESIO 2 AMP 200 CC PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION

PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTE 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. NADA VIA ORAL 4. SSN 0,9% 1000 CC EN ½ H Y CONTINUAR A 100 CC/H 5. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS - BETAMETASONA 12 MG IM AHORA Y REPETIR EN 24 H (SI FETO > 24SEM Y < DE 34 SEM). 6. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 7. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA CON SONDA, PROTEINURIA EN 24 HORAS 8. SE SOLICITA DOPPLER FETOPLACENTARIO 9. REALIZAR MONITOREO FETAL 10. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 11. CONTROL DE PA CADA 2 HORAS 12. CSV Y AC

HTA A CLASIFICAR ORDENES MEDICAS: 1. HOSPITALIZAR 2. NVO 3. SSN AL 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA 4. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO (HEMOGRAMA, TP, TPT, LDH, UROANALISIS CON PROTEINAS AL  AZAR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA, BUN, CREATININA, ACIDO URICO) 5. REALIZAR MONITOREO FETAL 6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 7. CONTROL DE TA C/2 HORAS 8. CSV Y AC

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO CLASIFICACION DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ORDENES MEDICAS - REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD - NVO - ATI O SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 40 CC/ H - RESTRICION HIDRICA 100 CC DIA - BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 H POR 2 DIAS. SI ESTA ENTRE LA 24 - 34 SEM DE GESTACION PARA MADURACION PULMONAR. - PREECLAMPSIA SEVERA: INICIAR SULFATO DE MAGNESIO (4 G) 2 AMP DILUIDAS EN 250 CC SSN 0.9% PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION (PASAR 1 G IV/H) - NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H . SI LA TA MAYOR O IGUAL A 150/100, NIFEDIPINO LO IDEAL SERIA LA TAB 10 MG VO CADA 20 MIN, HASTA COMPLETAR LA META TERAPEUTICA < 140/90 MAX 60 MG, Y LUEGO CONTINUAR A 10 - 20 MG VO CADA 6 H, DOSIS MAX 24 H = 120 MG O NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 - 12 H PARA EL CONTROL POSTERIOR DE LA CRISIS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ALFAMETILDOPA TAB 250 - 500 MG VO CADA 6 H. REVALORAR EN 1 H. SI LA TA EN 1 H ES > O IGU

1. HOSPITALIZACIÓN  2. MEDICAMENTOS:  - LABETALOL BOLO EV, 30 MG AHORA SEGUIDO DE 20 A 80 MG IV CADA 20 A 30 MINUTOS (NO SOBREPASAR DE 300 MG) O INFUSIÓN CONTINUA EV 0,5 A 2,0 MG/ MINUTO. LUEGO 0,6 MG/MIN PARA MANTENIMIENTO.

1. HOSPITALIZACIÓN  2. REPOSO EN DECÚBITO LATERAL  3. DIETA NORMAL  4. SE SOLICITA:  - PERFIL TOXEMICO  - HEMOGRAMA  - PARCIAL DE ORINA  - PROTEINURIA EN 24 HORAS  5. REALIZAR MONITOREO FETAL  6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF  7. CONTROL DE LA TA C/2 HORAS 8. CSV Y AC

1. HOSPITALIZAR  2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL  3. NADA VIA ORAL  4. SSN 0,9% 1000 CC EN ½ H Y CONTINUAR A 100 CC/H  5. MEDICAMENTOS: 

1. HOSPITALIZAR  2. DIETA NORMOCALORICA  3. SSN AL 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA  4. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO  5. REALIZAR MONITOREO FETAL  6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF  7. CONTROL DE TENSION ARTERIAL C/2 HORAS  8. CSV Y AC

Alejandro Bautista, MD Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son muy frecuentes durante el control prenatal. En nuestro medio es una entidad endémica presente hasta en 10% de los embarazos. En la práctica diaria esta prevalencia tan importante se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La primera causa de muerte materna en nuestro país está relacionada con la toxemia gravídica. La entidad obstétrica más relacionada con estos casos letales es la eclampsia , acompañada o agravada por el Síndrome HELLP.