MEDICINA

La falla cardiaca es el principal motivo de consulta en las urgencias, ahora bien es importante si ese sintoma es proveniente de la falla de la bomba cardiaca o no, si es por otra causa; ese diagnostico diferencial hay que hacerlo rapidamente en las urgencias. Aproximadamente 1.1 millon de pacientes tienen falla cardiaca. EL 50% de las consultas por disnea o por falla cardiaca han aumentado del 2009 al 2012, cada vez hay mas pacientes con falla cardiaca, y por ende cada vez nos van a consultar mas por este enfermedad.  Etiologia: - taponamiento cardiaco - anemia - hiper - hipotiroidismo - deterioro de la funcion renal ( empeoramiento de la enfermedad renal cronica ) - sindrome coronario agudo - abandono del tratamiento - transgresion alimentaria - arritmias - crisis hipertensivas  - infecciones

RCP vital básico  y avanzado.  Que  es la reanimacion cardiopulmonar ? Es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente sobreviva a un paro cardiaco. El objetivo es lograr un rcp pronto y eficaz.

APP TRABAJO DE PARTO PRETERMINO ( < 34 SEMANAS ) ORDENES MEDICAS - HOSPITALIZAR - NVO - SSN 0.9% PASAR 1000 CC EN 30 MIN A CHORRO Y CONTINUAR A 80 CC/H - NEUROPROTECTOR FETAL: SULFATO DE MAGNESIO . SE INDICA EN PACIENTES CON RIESGO INMINENTE DE PARTO EN 24 H . PACIENTES CON 24-32 SEM DE GESTACION: COLOCAR 2 AMP DILUIDAS EN 250 SSN 0.9% PASAR EN 30 MIN, Y CONTINUAR 1 G IV/H POR 24 H. 

PUERPERIO ORDENES MEDICAS PACIENTES SIN COMPLICACIONES: VIGILANCIA MINIMO DURANTE LAS PRIMERAS 48 H POSPARTO O CESAREA PACIENTES CON COMPLICACIONES: MANEJARSE HASTA CONTROLAR LA FALLA O DISFUNCION MULTIORGANICA. SEGUIR AMBULATORIAMENTE HASTA EL 5TO Y 7MO DIA POSPARTO.  MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN EL PUERPERIO NIFEDIPINO : 10-20 MG VO CADA 4-6 H O 30-60 MG VO CADA DIA ENALAPRIL: 5-20 MG VO CADA 12 H  CAPTOPRIL: 25-100 MG VO CADA 12 H  METOPROLOL: 50-200 MG VO CADA 12 H 

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ECLAMPSIA Definicion: Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas. Ordenes Medicas REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL O VENTURY REPOSO ABSOLUTO . COLOCAR EN DECUBITO LATERAL NVO CANALIZAR 2 VIAS CON CATETER 16

SINDROME DE HELP ORDENES MEDICAS: - REPOSO ABSOLUTO - LEV: CRISTALOIDES A RAZON DE 40 CC/ H. NO PASAR DE ALLI POR LAS POSIBLES COMPLICACIONES - TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN EL CASO QUE SEA NECESARIO: NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H - NEUROPROTECTOR , PROFILAXIS DE CONVULSIONES: SULFATO DE MAGNESIO 2 AMP 200 CC PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION

CRITERIOS DE GIBBS - FIEBRE > 38.5 °C - TAQUICARDIA FETAL (>160 latidos/minuto). - TAQUICARDIA MATERNA  (>100 latidos/minuto)  - LEUCOCITOSIS (>15000 leucocitos/mm3 ). - LIQUIDO AMNIOTICO PURULENTO O MAL OLIENTE - IRRITABILIDAD UTERINA (DEFINIDA COMO DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y/O DINÁMICA UTERINA) NOTA: CON 2 CRITERIOS SE HACE DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS. LA VIA DEL PARTO EN ESTE CASO DEBE SER VAGINAL. 

ORDENES MEDICAS - HOSPITALIZAR - SSN 0.9% 2000 CC A CHORRO - OXITOCINA 20 UNID. PRIMERO 10 UNID EN 500 CC SSN 0.9% IV LENTO, REVALORAR POSTERIORMENTE. SI NO HAY TONO ENTONCES COLOCAR LAS OTRAS 10 UNID. - METERGIN 1 AMP 0.2 MG/ 1 CC.  (METILERGOMETRINA MALEATO ) - MISOPROSTOL 800 MCG INTRARRECTAL

BARTOLINITIS ORDENES MEDICAS OBSERVACION DIETA NORMOCALORICA S/S HEMOGRAMA, TP, TPT, CULTIVO DE SECRECION CEFTRIAXONA 2 G IV DU GENTAMICINA 160 MG IV CADA 24 H (FI: 00-00-00) AMPICILINA 900 MG IV CADA 8 H (FI: 00-00-00) CSV Y AC NOTA: Se tiene que drenar esto mediante cirugia. 

legrado  POS LEGRADO ORDENES MEDICAS DAD 5% 500 CC PARA MANTENER VENA OXITOCINA 10 UNIDADES PASAR A 40 GOTAS MINUTO DIETA NORMAL ALTA AL RECUPERARSE CON FORMULA MEDICA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO VAGINAL ORDENES MEDICAS PARA EL ALTA MEDICA ALTA MEDICA DOXICICLINA CAP 100 MG VO CADA 12 H POR 5 DIAS NAPROXENO 500 MG VO CADA 8 H ALTA AL RECUPERARSE CON FORMULA MEDICA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO VAGINAL

cesarea ORDENES MEDICAS POS-CESAREA HOSPITALIZAR NADA VIA ORAL. PROBAR VIA ORAL EN 8 H SSN 0.9% 2000 CC, PASAR 500 CC AHORA, CONTINUAR A 80 CC/ H CEFALOTINA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS OXITOCINA 10 UNIDADES EN LAS 3 PRIMERAS SOLUCIONES A 42 GOTAS POR MINUTO DIPIRONA 2 G IV C/6H O TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 H SONDA DRENAJE LIBRE CONTROL DE SIGNOS VITALES Y VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

HIPERTENSION EN PUERPERA HIPERTENSION SEVERA EN PUERPERA 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. DIETA NORMAL 4. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS 5. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 6. CSV Y AC

PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTE 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. NADA VIA ORAL 4. SSN 0,9% 1000 CC EN ½ H Y CONTINUAR A 100 CC/H 5. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS - BETAMETASONA 12 MG IM AHORA Y REPETIR EN 24 H (SI FETO > 24SEM Y < DE 34 SEM). 6. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 7. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA CON SONDA, PROTEINURIA EN 24 HORAS 8. SE SOLICITA DOPPLER FETOPLACENTARIO 9. REALIZAR MONITOREO FETAL 10. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 11. CONTROL DE PA CADA 2 HORAS 12. CSV Y AC

HTA A CLASIFICAR ORDENES MEDICAS: 1. HOSPITALIZAR 2. NVO 3. SSN AL 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA 4. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO (HEMOGRAMA, TP, TPT, LDH, UROANALISIS CON PROTEINAS AL  AZAR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA, BUN, CREATININA, ACIDO URICO) 5. REALIZAR MONITOREO FETAL 6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 7. CONTROL DE TA C/2 HORAS 8. CSV Y AC

IVU  EN EL EMBARAZO DEFINICION Infeccion de vias urinarias es la presencia de bacterias 100 000 UFC/ cc orina + sintomas urinarios. Se clasifica en infeccion de vias urinarias alta (pielonefritis) e infeccion de urinarias bajas (cistitis). La pielonefritis hay vomitos, dolor lumbar, fiebre, etc. En cambio en la cistitis solo hay sintomas miccionales, como disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, etc.  Bacteriuria asintomatica: es la presencia de bacterias 100 000 UFC/ cc orina + ASINTOMATICA. Se requiere la confirmacion mediante 2 muestras consecutivas de orina. Para el TRATAMIENTO de esta se puede usar: ALTA CON NITROFURANTOINA 100 MG VO CADA 6-8 H POR 7-10 DIAS, CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 H POR 7-10 DIAS, CEFRADINA 500 MG VO CADA 6-8 H POR 7- 10 DIAS. NO UTILIZAR AMPICILINA POR SU ALTA RESISTENCIA.  ORDENES MEDICAS 1. ALTA MÉDICA 2. MEDICAMENTOS: - CEFALEXINA TAB. 500 MG VO C/6 HORAS POR 7 DÍAS. - ÁCIDO ASCORBICO TAB 500 MG VO CADA 24 HORAS DURANTE 7 DÍAS. - SULFAT

FRACCIÓN BETA: CUANTITATIVA.  EJ: embarazo ectopico NO SUBUNIDAD BETA: CUALITATIVA. EJ: sospecha de embarazo CUAL ECOGRAFÍA MANDAR ? Si tengo una BHCG positiva se manda ecografia obstetrica, obstetrica TV hasta las 10. 4 semanas  y a partir de las 11 semanas mando ecografia obstetrica transabdominal.

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO CLASIFICACION DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ORDENES MEDICAS - REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD - NVO - ATI O SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 40 CC/ H - RESTRICION HIDRICA 100 CC DIA - BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 H POR 2 DIAS. SI ESTA ENTRE LA 24 - 34 SEM DE GESTACION PARA MADURACION PULMONAR. - PREECLAMPSIA SEVERA: INICIAR SULFATO DE MAGNESIO (4 G) 2 AMP DILUIDAS EN 250 CC SSN 0.9% PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION (PASAR 1 G IV/H) - NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H . SI LA TA MAYOR O IGUAL A 150/100, NIFEDIPINO LO IDEAL SERIA LA TAB 10 MG VO CADA 20 MIN, HASTA COMPLETAR LA META TERAPEUTICA < 140/90 MAX 60 MG, Y LUEGO CONTINUAR A 10 - 20 MG VO CADA 6 H, DOSIS MAX 24 H = 120 MG O NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 - 12 H PARA EL CONTROL POSTERIOR DE LA CRISIS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ALFAMETILDOPA TAB 250 - 500 MG VO CADA 6 H. REVALORAR EN 1 H. SI LA TA EN 1 H ES > O IGU

EMBARAZO ECTOPICO ORDENES MEDICAS OBSERVACION NVO SSN 0.9% 2000 CC, PASAR 100 CC AHORA, CONTINUAR A 80 CC / H S/S ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL  ( HASTA LAS 10. 4 SEM , DESPUES DE ESTA SEMANA SE MANDA ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL) S/S HEMOGRAMA, TP, TPT. LUEGO HEMOGRAMA CONTROL A LAS 4 H S/S BCGH SUBUNIDAD BETA ( PRUEBA DE EMBARAZO CUANTITATIVO) TENSION ARTERIAL CADA  4 H  PASAR A CIRUGIA URGENTE VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL CSV Y AC

ORDENES MEDICAS HOSPITALIZAR DIETA NORMOCALORICA CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 H ( FI: 00-00-00) GENTAMICINA 245 MG IV CADA 24 H (FI: 00-00-00) ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 6 H EN CASO DE DOLOR Y/O FIEBRE S/S HEMOGRAMA, PCR CURACIONES CADA 24 H VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL CSV Y AC

Paciente con palidez mucocutanea, ictericia, picos febriles, se descarta haciendo un perfil bilipancreatico normal, haciendo eco abdominal para descartar patologia biliar.  - HOSPÍTALIZAR  - DIETA BLANDA HIPOGRASA  - SSN 0.9% 2000 CC PARA 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV AL DIA  - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS  - S/S ECOGRAFIA ABDOMINAL  - SE SOLICITA IGM PARA HEPATITIS A, ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B  - SE SOLICITA IGM CUANTITATIVA LEPTOSPIROSIS  - CONTROL DEL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS