MEDICINA

Jorge Alberto Ospina Londoño, MD, FACS. Profesor Asociado, Departamento de Cirugía. Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country Bogotá Duodeno INTRODUCCIÓN El trauma del páncreas y duodeno constituye un grave problema de diagnóstico y manejo en los servicios de urgencias como entidad que se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Gracias a los avances en imagenología diagnóstica, especialmente la ultrasonografía y la tomografía axial computadorizada (TAC), muchos pacientes que antes tenían una evolución fatal, hoy se salvan gracias a la intervención quirúrgica oportuna y eficaz. El estudio del traumatismo del páncreas y el duodeno debe ser considerado en conjunto, toda vez que estos órganos mantienen una estrecha relación anatómica y comparten su circulación y una parte muy importante de la función digestiva. El páncreas y el duodeno se encuentran ubicados profundamente en el retroperitoneo, lo cual les confiere una relativa protecci

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Carlos H. Morales Uribe, MD.  María Isabel Villegas Lanau, MD.  Francisco Gómez Perineau, MD.  Departamento de Cirugía.  Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.  Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín INTRODUCCIÓN El trauma del tórax es responsable directo de aproximadamente 25% de todas las muertes por trauma que ocurren en el mundo y en no menos de otro 25% es factor asociado que contribuye a la muerte de los pacientes politraumatizados. Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma del tórax presentan lesiones del corazón. La mortalidad asociada con las heridas del corazón es muy alta. La mayoría de los pacientes con este tipo de trauma mueren en el sitio del accidente, durante el transporte hacia el hospital o al llegar a él, antes de que puedan ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad antes de la atención definitiva oscila entre 60% y 97%.. Duque y colaboradores describen una serie de 1.022 pacientes llevados a cirugía por trauma cardiaco pe

Jorge Alberto Ospina Londoño, MD, FACS.  Profesor Asociado, Departamento de Cirugía.  Universidad Nacional de Colombia.  Director Médico, Clínica del Country  Bogotá Para orientar el tratamiento del trauma del cuello, que es causa frecuente de consulta a los servicios de urgencias, deben tenerse en cuenta dos determinantes fundamentales: el conocimiento de la anatomía regional y el mecanismo del trauma. ANATOMÍA El cuello tiene gran cantidad de estructuras anatómicas, muchas más que cualquier otra parte del organismo: digestivas, respiratorias, nerviosas, vasculares y endocrinas. Estar familiarizado con su anatomía es el primer paso para orientar el diagnóstico y el tratamiento del trauma sobre la región cervical. La primera estructura que se encuentra debajo de la piel es la fascia superficial que envuelve el músculo platisma. Existe otra fascia, llamada fascia cervical profunda, que se subdivide en una fascia de revestimiento que envuelve el músculo esternocleidomastoide

Carlos Hernando Morales Uribe, MD. José Andrés Uribe Múnera, MD. Francisco Gómez Perineau, MD. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia Medellín Las lesiones de los vasos del cuello constituyen un 10% del total de las lesiones vasculares; más del 95% son causadas por trauma penetrante, siendo la arteria carótida común (carótida primitiva) el segmento lesionado con más frecuencia. En un total de1.607 lesiones de arteria carótida (AC) en 11 series publicadas se encontró una mortalidad promedio de 17%. La incidencia de déficit neurológico permanente entre los sobrevivientes es de 40%; de ahí la importancia de un pronto y adecuado tratamiento en los servicios de urgencias. MECANISMOS DE LESIÓN Las lesiones de la AC pueden ser cerradas, penetrantes o iatrogénicas. El trauma cerrado de la carótida se presenta por fuerzas de aceleración y desaceleración en accidentes de tránsito y por caídas desde alturas. El trauma penetrante se presenta cuando obj

Felipe Coifman, MD, FACS. Profesor Honorario. Universidad Nacional de Colombia Sección de Cirugía Plástica. Fundación Santa Fe de Bogota INTRODUCCIÓN La sutura de los tejidos es la primera técnica quirúrgica que todo médico debe aprender. Es la clave de la reconstrucción de tejidos. Todo médico, no importa a qué especialidad se dedique, tarde o temprano se verá enfrentado a realizar una sutura de piel. En los servicios de urgencias de los hospitales generales este acto quirúrgico no debe ser prerrogativa exclusiva del cirujano plástico. PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE PIEL Hay ciertos principios de reconstrucción de la piel aplicables a cualquier tipo de reconstrucción de tejidos: 1. Asepsia y antisepsia. La infección es la peor y la más frecuente enemiga de la cirugía. 2. Afrontamiento de los tejidos con la mínima tensión posible. El exceso de tensión no favorece la cicatrización y puede llevar a dehiscencia y a necrosis de los tejidos

José Félix Patiño R. MD, FACS (Hon). Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. GENERALIDADES La variada y compleja patología que produce la electricidad es diferente de la patología derivada de las quemaduras por llamas o por calor intenso. La gravedad de las lesiones depende de tres factores principales: a. amperaje y voltaje de la fuente eléctrica; b. resistencia de los tejidos; c. duración de la exposición. Las quemaduras eléctricas son quemaduras no térmicas causadas por un agente exógeno, la electricidad, capaz de producir daño de la dermis y, especialmente, de los tejidos profundos. La fuente de energía eléctrica carece de energía térmica importante antes de su interacción con los tejidos, pero se transforma en energía térmica al interactuar con la materia biológica. Las quemaduras se deben a la generación de calor por la resistencia que ofrecen los diversos tejidos y órganos del cuerpo. Las quemaduras elé

Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado Departamento de Cirugía, Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country El trauma constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y, particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y morales. En los Estados Unidos es la primera causa de muerte en menores de 45 años y la cuarta en todos los grupos de edad. El costo anual generado por las lesiones traumáticas alcanza un promedio de 118.000 millones de dólares. A pesar de la atención que sobre este grave problema se ha generado en las últimas décadas, las estadísticas muestran números crecientes de muertes previsibles y de pacientes inhabilitados. En Colombia el problema es aún mas grave. Según datos publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de Colombia, las muertes violentas ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, por encima del cáncer y

Giovanni Castaño, MD. Profesor Asistente y Jefe de la Unidad de Oftalmología.  Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana  y Hospital Universitario de San Ignacio. Iván Martínez. Oficina de Recursos Educacionales.  Federación Panamericana de Asociaciones  de Facultades (Escuelas) de Medicina Una causa de consulta frecuente a los servicios de urgencia es el trauma ocular, el cual se acompaña de comprensible ansiedad por parte del paciente. La valoración del individuo con trauma ocular requiere un examen rápido, completo y secuencial. EPIDEMIOLOGÍA El trauma ocular es la causa principal de ceguera monoocular en los Estados Unidos. Es la tercera causa de hospitalización en los servicios de oftalmología y la segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente 48% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%), con edad promedio de 30 años. Los niños menores de 10 años representan 4% d

Ricardo Uribe Moreno, MD.  Jefe, Servicio de Urgencias y  Grupo de Trauma Cirugía de Emergencia.  Hospital Militar Central  Bogotá INTRODUCCIÓN Durante las últimas décadas, los atentados terroristas se han incrementado en el mundo, y el terrorismo es tan amenazador como la guerra del futuro para la raza humana. El común denominador es el uso de la violencia con el fin de obtener metas políticas, ideológicas o religiosas mediante intimidación, coerción y miedo, y casi ninguna nación ha sido inmune a este fenómeno. La detonación de artefactos explosivos es uno de los métodos ampliamente utilizados para realizar atentados terroristas, porque originan un elevado número de víctimas, destrucción material y el colapso de los sistemas de salud. La fisiopatología en este tipo de trauma ha sido estudiada y definida, y se hace cada día más importante que el personal de salud pueda reconocer, implementar y actuar en forma eficiente cuando ocurra una explosión. ¿QUÉ ES UNA EXPLOSIÓN?

Luis Gerardo García-Herreros, MD. Cirujano de Tórax.  Hospital Central de la Policía  Bogotá Contusión pulmonar El trauma del tórax es responsable del 25% de las muertes por trauma cerrado. Las lesiones por trauma cerrado tienen mayor mortalidad que las causadas por trauma penetrante, porque usualmente comprometen múltiples órganos. Aunque los pacientes con trauma cerrado y penetrante comparten muchos principios, hay que tener en cuenta algunas diferencias:  En el trauma cerrado: • Hay fracturas costales múltiples (excepto en niños). • Puede haber hemotórax o neumotórax tardío (>24 horas después del trauma). • El trauma de la vía aérea superior se manifiesta como estenosis. • El trauma de la aorta torácica puede tener manifestación tardía. En el trauma penetrante: • Puede no haber fracturas costales. • Hemotórax o neumotórax inmediato. • El trauma de la vía aérea cursa con gran escape aéreo. • El trauma de los grandes vasos y del corazón es exangüinante.

Evaluación clínica y tratamiento inicial de los pacientes con lesiones múltiples Clayton R. Perry Se obtiene una historia médica y un examen físico en todos los pacientes que han sufrido una fractura o luxación. A diferencia de los individuos con problemas médicos complejos, el diagnóstico de una fractura o luxación es relativamente obvio. La clave consiste en que no pase inadvertida una lesión relacionada. Los elementos de una historia son donde, cuando y como se produjo la lesión. Se obtienen los antecedentes médicos para evaluar si hay trastornos preexistentes que alteren la elección del tratamiento (p. ej., un infarto de miocardio reciente hace menos intenso el tratamiento cerrado de una fractura, o es posible que una lesión previa ya haya deteriorado la función de la extremidad). Se registra cual es la mano dominante y la ocupación. Se obtienen los antecedentes sociales referentes al uso de alcohol, tabaco y drogas. Se lleva a cabo un examen físico completo del siste