MEDICINA

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV - ESTADIO C - ESTEVENSON B DE ETIOLOGIA A PRECISAR, PROBABLE ARRITMOGENICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCIO HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - ASA 100 MG V.O CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG V.O CADA 12 HORAS  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - S/S PROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA, GPT, GOT.  - S/S EKG, ECOCARDIOGRAMA TT - S/S HOLTER CARDIACO 24 HORAS - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC NOTA: Los antihipertensivos se ajustan individualizando cada paciente. 

ICR:Instituto Cardiovascular de Rosario Escala de riesgo ICR: La escala ICR fue desarrollada con el propósito de predecir, con variables simples, el riesgo de shock cardiogénico o muerte en la etapa hospitalaria en el IAM. Utiliza cuatro variables: edad, tensión arterial sistólica, frecuencia cardíaca y localización anterior del infarto, y predice la probabilidad de shock cardiogénico y muerte al ingreso hospitalario.  Sus categorías de riesgo son:  0 (0–11 puntos)  1 (12–20) y  2 (> 20) Tomado de corsalud

ICR:Instituto Cardiovascular de Rosario Escala de riesgo ICR: La escala ICR fue desarrollada con el propósito de predecir, con variables simples, el riesgo de shock cardiogénico o muerte en la etapa hospitalaria en el IAM. Utiliza cuatro variables: edad, tensión arterial sistólica, frecuencia cardíaca y localización anterior del infarto, y predice la probabilidad de shock cardiogénico y muerte al ingreso hospitalario.  Sus categorías de riesgo son:  0 (0–11 puntos)  1 (12–20) y  2 (> 20) Tomado de corsalud

ESCALA DE GRACE PARA TODOS LOS SCA GRACE: significa Puntaje de estratificación de riesgo de las escalas del Registro Global de Síndromes Coronarios Agudos (GRACE, por sus siglas en inglés) Predice probabilidad de muerte intrahospitalaria y a los 6 meses después del alta hospitalaria. Utiliza las variables: edad, frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, creatinina sérica, clase de Killip, presencia de paro cardiorrespiratorio en el momento del IAM, descenso del ST y elevación de las enzimas cardíacas. Según el puntaje obtenido por la escala (0–258), los pacientes se estratificaron en tres categorías de riesgo:  bajo (≤ 108) intermedio (109–140) y  alto ( >140)

Por su severidad Clase I Incluye la angina de esfuerzo grave, de reciente comienzo o con patron acelerado. Pacientes con angina de menos de 2 meses de duracion, patron grave con tres o mas crisis diarias, o claramente mas frecuentes. Sin crisis de reposo en los dos ultimos meses Clase II Angina de reposo subaguda. Pacientes con uno o mas episodios de angina de reposo en el ultimo mes, pero no en las ultimas 48 horas Clase III: Angina de reposo aguda. Paciente con uno o mas episodios de angina de reposo en las ultimas 48 horas Por sus circunstancias Clase A: Angina de pecho inestable secundaria. Con una condicion extrinseca claramente identificable  que intensifique la isquemia miocardica, por ejemplo: anemia, infeccion, fiebre, tirotoxicosis, taquiarritmias, hipoxemia secundaria a insuficiencia respiratoria Clase B Angina inestable primaria Clase C Angina inestable postinfarto (dentro de las dos semanas despues del infarto del miocardio documentado)

La antigua terminologia de los eventos coronarios agudos ha variado ultimamente y con el fin de seguir una conducta terapeutica adecuada se han clasificado en : Angina inestable sin elevacion del segmento ST, o infarto del miocardio sin elevacion del segmento ST Infarto del miocardio con elevacion del segmento ST, o Infarto del miocardio con onda Q Eventos coronarios agudos con depresion del segmento ST, angina inestable, infarto no Q

Lewis la definia como " estado en el que falla el corazon para eliminar adecuadamente su contenido ".  Brandwald posteriormente la define como: " alteracion estructural o funcional del corazon que causa anomalias en la eyeccion de la sangre y en el llenado ventricular". Sintomas: disnea cansancio intolerancia al ejercicio Retencion de liquidos por congestion pulmonar y edema periferico. Diagnostico: PNC (Peptido Natriuretico Cerebral): no hace diagnostico diferencial entre si es FC sistolica o FC diastolica pero si diagnostica si la DISNEA es por enfermedad pulmonar o enfermedad cardiaca. BNP > o = 100 pg/ml y NT- proBNP: > o = 300 indican IC aguda descompensada. Troponina cardiaca T o I Ecocardiograma bidimensional con estudio Doppler Fraccion Eyeccion: conservada: disfuncion o FC diastolica disminuida: disfuncion o FC sistolica ESTADIOS Y CLASE FUNCIONAL DE LA FALLA CARDIACA La clasificacion de

Las crisis de hipertensión arterial, con su correspondiente alarmante sintomatología, constituyen un volumen significativo de las consultas en los servicios de urgencias. Hasta hace poco tiempo se hablaba de hipertensión maligna para describir la situación caracterizada por cifras tensionales que ponían en peligro la vida del paciente si no se obraba con prontitud y certeza. En la actualidad, se plantean diferencias en esta condición clínica de acuerdo con el compromiso o indemnidad de los llamados “órganos blanco” (sistema nervioso, corazón y riñón). Generalmente la crisis hipertensiva se presenta con valores de tensión diastólica superiores a 120 mmHg; es dos veces más frecuente en el sexo masculino entre la cuarta y la quinta década de la vida. Sin embargo, no se debe encasillar la crisis hipertensiva en forma absoluta por las cifras de tensión diastólica, pues cifras menores pueden constituir una crisis, como se observa especialmente en niños; de otro lado, ci

La trombosis venosa profunda del miembro superior es una entidad poco frecuente que ha venido mostrando un aumento en su incidencia a partir de los años 70, cuando empezó el uso generalizado de los catéteres venosos centrales. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACÍON El espectro etiológico ha llevado a clasificar la enfermedad en dos grandes grupos: trombosis primaria y trombosis secundaria. La trombosis primaria es la misma idiopática, espontánea, de esfuerzo o traumática, la cual se presenta generalmente en el brazo dominante. Al parecer es el producto de pequeños traumatismos repetidos, asociados con algún ejercicio fuerte practicado con el miembro afectado en las horas precedentes al evento trombótico. Lo anterior se ve favorecido por la compresión de la vena subclavia y axilar con las estructuras osteo-tendinosas de la salida del tórax, como el ligamento costo-coracoideo, el músculo subclavio, la clavícula y la primera costilla.

El TEP se define como la oclusión total o parcial de la circulación pulmonar por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades cardiacas derechas. Se excluyen los embolismos de otro tipo, como aéreo, tumoral, de líquido amniótico, séptico, etc. El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad potencialmente mortal, con frecuencia de 1 a 1,8 por cada 1.000 habitantes en la población general. Es la causa más prevenible de mortalidad en pacientes hospitalizados en los Estados Unidos, donde ocurren más de 200.000 muertes por año. Es conocido que el riesgo de muerte aumenta con la edad avanzada, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal crónica y malignidad, que causan el 10% de las muertes en hospitales y que son factor contribuyente en 15% de todas ellas. Seguir leyendo...

Qué es un infarto? Es la necrosis -o muerte de las células- de un órgano o parte de él por falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción o estenosis (estrechez) de la arteria correspondiente. Comúnmente llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (músculo cardiaco) pero le puede ocurrir a cualquier órgano.

Trombosis venosa profunda (TVP) La trombosis venosa profunda (TVP) hace parte del complejo de enfermedad tromboembólica venosa que incluye a esta entidad y al tromboembolismo pulmonar (TEP). La TVP afecta aproximadamente dos millones de personas en los Estados Unidos por año, se considera que la incidencia es de 1-2 por mil habitantes por año. Depende de la edad de la persona, en niños es muy rara y en mayores de 40 años su frecuencia aumenta en forma significativa. Por cada persona con TVP confirmada, el diagnóstico se ha excluido en otras tres. El TEP la mayoría de las veces es secundario a la TVP de los miembros inferiores (aproximadamente 90%).

Mario Bernal, MD El taponamiento cardíaco se define como el incremento en la presión intrapericárdica, con compresión cardíaca secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico. Se puede desarrollar en forma aguda o crónica por un derrame pericárdico, en cualquier pericarditits, pero sus causas más comunes son neoplasias, virus, uremia, infección bacteriana purulenta o tuberculosis, tras infarto de miocardio, después de la perforación de alguna cavidad cardíaca por procedimientos invasores; también puede ser idiopática.

“Síndrome coronario agudo” es el término que se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa reconocida de un elevado número de consultas en los servicios de urgencias.

El uso de electricidad para el tratamiento de las arritmias cardiacas es bastante común hoy en día, y el desfibrilador/cardiovertor es un aditamento indispensable para el manejo de arritmias potencialmente fatales en urgencias; su uso se ha extendido al nivel prehospitalario. La fibrilación auricular o ventricular es producto de una despolarización y repolarización aleatoria del miocardio, lo que produce actividad caótica del miocardio, lo cual impide la contracción coordinada dando un patrón de bombeo irregular e inefectivo, lo que produce un gasto cardiaco cercano a cero en el caso de la fibrilación ventricular (FV). La ausencia de pulso disminuye los niveles de oxígeno hasta un punto crítico en el cual hay daño celular irreversible, que corresponde al sustrato de la muerte cardiaca súbita.

En este articulo podras encontrar las ultimas recomendaciones del JNC-8 para el manejo de la hipertension arterial. Recomendación 1 En la población general de edad ≥ 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial (PA) en la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg. (Recomendación fuerte - Grado A)

Cangiano, MD, FACP, FAHA Especialista en Hipertensión Clínica por AHA Profesor de Medicina UPR JNC 8: Nuevas guías para hipertensión arterial La hipertensión arterial es la condición clínica más común en el cuidado médico primario y conlleva un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Después de 11 años del último reporte del Comité Nacional Unido (JNC7), se ha publicado recientemente el tan esperado JNC8, con una nueva guía para la prevención y el manejo de hipertensión, sin el endoso del Instituto Nacional del Corazón, Sangre y Pulmón (NHLBI) y algunas agencias federales o sociedades profesionales. Este reporte se basa en evidencia clínica examinada rigurosamente en varios estudios clínicos aleatorios con el objetivo de recomendar cifras y metas de control y el tratamiento de hipertensión arterial en adultos. Desde luego, estas guías no deben reemplazar el juicio clínico basado en las características clínicas de cada caso y de los pacientes individualmente. L

R. Molina Díaz y Juan C. Martí Canales. Grupo de HTA de la SAMFYC. El “Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “ proporciona una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA). Los siguientes son las directrices clave: En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD). El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg ; Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA. Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y requieren promoción de salud respecto a modificación de estilos de vida para prevenir la ECV. Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usado

El infarto agudo del miocardio (IAM) se define por sus caracterísiticas clínicas, electrocardiográficas, bioquímicas y patológicas. Se acepta que el término significa muerte de miocitos cardíacos causados por isquemia prolongada. El electrocardiograma (ECG) puede mostrar cambios en el segmento ST y la onda T por isquemia, o cambios en el QRS por necrosis miocárdica. Un infarto en evolución se traduce en elevación del segmento ST en el punto J, mayor de 2 mm de V1 a V3 o mayor de 1 mm en otras derivaciones. Un infarto clínicamente establecido se puede definir como cualquier onda Q en derivaciones V1 hasta V3, u onda Q mayor de 0,03 segundos en las derivaciones I, II, aVL, aVF, V4, V5 o V6.

Indice de temas: Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca Clasificación y diagnóstico de la insuficiencia cardíaca Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca aguda Manejo de las arritmias en insuficiencia cardíaca Terapia de resincronización cardíaca Dispositivos de asistencia mecánica circulatoria Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca Trasplante cardíaco Trasplante celular en insuficiencia cardíaca Descargar libro