MEDICINA

Al hacer una revision de manera rapida a una materna tengo que tener en cuenta estos items: FICHA GINECOLOGICA: EDAD: _______ GS:________ FUM: ________ G__P__C__A__ EG: EMBARAZO DE _____ SEMANAS POR FUM EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____ TRIMESTRE ANTECEDENTES  - FAMILIARES: PERSONALES: - PATOLOGICOS: - ALÉRGICOS: - HOSPITALIZACIONES: - TÓXICOS: - QUIRÚRGICO: - TRANSFUSIONES: FGO : MENARQUIA: _____ CICLOS REG: ___ IRREG: ___ IVS: ___ IVO:___ ECOGRAFIA OBSTETRICA: FECHA: EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____TRIMESTRE EXTRAPOLADO AL DIA DE HOY ____SEM. ECOGRAFIA OBSTETRICA:  FECHA: EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____TRIMESTRE EXTRAPOLADO AL DIA DE HOY ____SEM. ABDOMEN: AU:______  CM.  FETO ÚNICO VIVO, SITUACION LONGITUDINAL: ___ TRANSVERSO: ___ POSICION DORSO DERECHO: ____  IZQUIERDO:____  FCF: ____ LXMIN.  MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS: : SI: ___ NO:___ DINÁMICA UTERINA: ____ SEG TONO UTERINO NORMAL: SI:___ NO:____ TV: CU

MC: "   " EA: PACIENTE REFIERE CUADRO DE  HORA DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE, CARACTERIZADO POR     , MOTIVO POR LO QUE CONSULTA A URGENCIAS.  ANTECEDENTES PERSONALES: -PATOLOGICOS: NIEGA.  -FARMACOLOGICOS: NIEGA.  -TOXICOS: NIEGA.  -QUIRURGICOS: NIEGA.  -HOSPITALIZACIONES: NIEGA.  -ALERGICOS: NIEGA.  -FAMILIARES: NIEGA.  EXAMEN FISICO  PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA  SIGNOS VITALES TA: 120/80 MMHG – FC: 80 LPM – FR: 18 RPM – TEMP: 37°C - SATO2: 96% NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL HUMEDA. CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS, NO MASAS, SIN INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA NOMBRE:______________________________________________ EDAD: __________________ ACOMPAÑANTE: ________________ (MADRE/PADRE/ABUELO/TIO/TIA) TELEFONO: _______________ DIRECCION:___________________ MOTIVO DE CONSULTA : "________________" - ANTECEDENTES PERSONALES:  PRODUCTO DE EMBARAZO # ___ DE MADRE ___  AÑOS G_P_C_A_V_, CONTROLADO EN #___, CON TORCHS NEGATIVO, ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO: NIEGA, VÍA CESÁREA INDICADA POR ___ A TERMINO, PESO:___ GRAMOS Y TALLA:___ NO RECUERDA, NO REANIMACIÓN, NO UCI NEONATAL, EGRESO CONJUNTO, REPORTE DE TSH NO RECUERDA. 

PACIENTE QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 8 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR SANGRADO ABUNDANTE A TRAVES DE INTROITO VAGINAL ACOMPAÑADO DE SALIDA DE COAGULOS Y DOLOR EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR Y MIEMBROS INFERIORES. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. 

PACIENTE DE _____ AÑOS.......GS: ........ FUM:____ ....... G_ P_ C_ A_  PCTE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO DE: 

PCTE FEMENINO DE   AÑOS ... GS:     ... FUM:          .... GPCA  EG: EMBARAZO DE      SEMANAS POR FUM EMBARAZO DE    SEM POR ECO   TRIMESTRE. MC: "   " EEA:  REVISION POR SISTEMAS: NIEGA SÍNTOMAS OMINOSOS, URINARIOS, SANGRADO VAGINAL, CONTRACCIONES, AMNIORREA. REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS.