MEDICINA

Es la perdida de la capacidad de realizar actividades motoras planeadas en pacientes que  no tengan paralisis de los musculos requeridos para los respectivos movimientos. Se explora ordenando la realizacion de actos mas o menos complejos.  Existen 2 clases: Apraxia ideomotora: la orden de ejecutar una accion es bien comprendida pero el paciente es incapaz de desarrollar una secuencia de movimientos que conduzca a la ejecucion de la accion ordenada. La idea no puede ser transformada en accion. Pueden tener problemas como peinarse, abotonarse una camisa, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo. Hay que descartar que no tenga afasia (lo que le impediria comprender la orden), ni de agnosia (lo que le impediria reconocer objetos que se le ordena usar).  Indica lesion en la region posteroinferior del lobulo parietal izquierdo. 

Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben las sensaciones pero no pueden interpretarlas. Agnosia visual: es la incapacidad de reconocer un objeto a pesar de que haya integridad del sentido de la vista, indica lesión de la corteza occipital asociativa. Afasia nominal: puede reconocer el objeto mediante el tacto.  Agnosia auditiva: incapacidad de identificar el significado de los sonidos en presencia de una audicion intacta. Indica daño del lobulo temporal.  Agnosia tactil o astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpacion. Indica compromiso del lobulo parietal

A todo paciente con fiebre y manifestaciones neurológicas se le debe practicar una punción lumbar a menos que haya contraindicaciones.  Tecnica de puncion lumbar: El paciente debe colocarse cerca del borde de la cama en posicion de decubito lateral con el cuello, el tronco, las caderas y las rodillas en  flexion forzada. Los hombros y las caderas deben estar perpendiculares al plano de la cama (colocar una pequeña almohada debajo de la cabeza). 

Rigidez  de la nuca: la nuca no puede ser doblada hacia adelante; esta rigidez nucal puede ser tan marcada que da la impresion de que las vertebras cervicales estuvieran soldadas entre si. Signo de Kerning: con el paciente acostado se trata de levantar el miembro inferior mantenido en extension;  a partir de cierta elevacion la rodilla se flexiona espontaneamente y es imposible extender la pierna sobre el muslo, o bien, con el paciente, igualmente en decubito dorsal, el medico, con una de sus manos trata de sentarlo pasivamente  mientras apoya su otra mano sobre las rodillas del enfermo tratando de oponerse a cualquier movimiento  pero, a pesar de ello, llega un momento en que esas rodillas se flejan y si se intenta forzadamente extenderlas sera el tronco el que se inclina hacia atras.