MEDICINA

OTITIS MEDIA AGUDA AIEPI El tercer capitulo en AIEPI , abarca salud oral, estado nutricional, anemia, maltrato, desarrollo y vacunacion. Los sintomas principales de la estrategia AIEPI son: tos, diarrea, fiebre, problemas de oido y problemas de garganta. Oido externo: conducto auditivo Oido medio: transmite la informacion a traves de unos huesecillos que estan en esta zona, hacia el oido interno. Oido interno: la informacion (sonido) a traves de señales electricas , las manda al cerebro En la otoscopia tenemos que valorar: orientacion, penetracion, iluminacion y conos de buena tamaño.   Hay un abombamiento de la membrana timpanica (opaca).  Visualizamos mango del martillo asi: https://es.slideshare.net/malebranche18/anatomia-y-fisiologia-del-oido-y-otitis Los cuadrantes del oido son: posterosuperior, posteroinferior, anterosuperior y anteroinferior.

Es de aparicion subita,se debe hacer una Rx de torax y Rx de perfil de cuello para partes blandas. Ver articulo

Es la principal causa de sinusitis en niños. Se presenta fetidez marcada. Se prescribe clorferinamida, oximetazolina y amoxacilina acido clavulanico. El cuerpo extraño no se saca con pinza, sino con un click, este se acomoda de tal manera que quede como un gancho.

Los sitios donde se quedan  las  espinas en la cavidal orofaringea son: la vallecula, las amigdalas y la base de la lengua, pero frecuentemente a la hora de la inspeccion, estas ya no se encuentran alojadas en estos sitios, sino que se encuentra es la laceracion. Por esta razon se debe formular los siguientes medicamentos: betametasona fosfato sodico 2ml IM amoxacilina 1 capsula cada 8 horas gargaras con benzirin verde.   benzirin verde 6 tabletas. 1 capsula c/12 h

Cuerpo extraño en oido Lo primero que debemos hacer es saber si es un insecto o una semilla. "La descomposicion de los cuerpos depende del contenido hidrico, es por esto que a mayor contenido hidrico & descomposicion". Es por esto que no se debe hacer inicialmente, lavados de oido con agua, si el cuerpo extraño en oido es un animal, aqui se le colocan unas gotas oleosas, o glicerina liquida y despues si se hace el lavado de oido. En cambio si es una semilla, si se hace lavados de oido inicialmente con agua.  Causas y síntomas de un cuerpo extraño en un oído La introducción de pequeños objetos, como juguetes o piezas de joyería, es lo más común en estos casos, aunque también se puede producir un problema en el oído por la entrada de pequeños insectos. Cuando es un insecto el que provoca la situación, la persona podrá escuchar un zumbido en el oído, y puede notar dolor y disminución de la audición. Cuando la causa es un objeto, existirá dolor y molestias al

Es la inflamacion persistente o cronica de la hendidura del oido medio. El paciente presenta perforacion del timpano. Entre los sintomas tenemos: hipoacusia, otorrea, y puede complicarse con meningitis y absceso subdural.  Se clasifica en supuracion fetida y supuracion no fetida o colesteatomatosa y no colesteatomatosa. La membrana timpanica tiene 3 capas: epidermica, fibrosa y mucoide. Los huesecillos o cadena osicular tienen la funcion de amplificar el sonido. otorrea En la otitis colesteatomatosa hay perforacion periferica y secrecion fetida en cambio en la no colesteatomatosa, la perforacion es central y la supuracion es no fetida. El germen principal es la pseudomona. La supuracion es cronica. El tratamiento se da en 4 pasos : 1) cultivo + antibiograma 2) aspiracion y limpieza 3)tobramicina /ciprofloxacina /acido acetico 4) ciprofloxacina 1 capsula c/12 h  Es importante que sigas estos pasos porque si haces primero el paso 2 y luego el paso 1 probablemente en

Otitis media Es la infeccion e inflamacion del oido medio y la mastoides. Se presenta edema de la mucosa de la Trompa de Eustaquio. La otitis media aguda no deja secuelas, en cambio la otitis media cronica deja secuelas y problemas con la ventilacion. Se clasifica en: Aguda: 3 semanas  Cronica: 3 meses Subaguda: entre 3 semanas y 3 meses- En los niños los síntomas principales son: irritabilidad, supuracion del oido, fiebre alta, entre los antecedentes tenemos resfriado y congestion reciente. El niño puede tener irritabilidad al principio y despues puede calmarse y quedar tranquilo, dormido, sospechar de perforacion del timpano, ya que con esto el dolor cede, tambien se puede manifestar vertigo. La secrecion se debe al mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. El tratamiento es con amoxacilina- acido clavulanico y mandar una impedanciometria. Tambien ver Dolor de oido. Cuadro comparativo Ver tambien otitis media cronica

Germenes : Streptococo pneumoniae,                   Sthaphylococccus aureus                   Moraxella Catarrhallis                   Haemophilus influenzae                   Streptococcus del Grupo A                   rinovirus, adenovirus, parainfluenza Los mismos germenes que producen la sinusitis y la faringitis, producen la otitis.

Es un tejido linfoide glandular en orofaringe y se localiza en la desembocadura de la trompa de Eustaquio, Se encuentra desde el nacimiento e involuciona a los 4-5 años pero hay cierta poblacion en donde este no involuciona sino se hipertrofia, originando adenoiditis. El adenoides es tambien llamado amigdala faringea. Esta enfermedad se presenta frecuentemente en personas alergicas. Estas personas tendran fascies adenoideas, como son: Atrofia del maxilar superior Paladar uvular u ojival  Deformidad dientes: dientes superiores en paleta, mal oclusion dentaria  Infecciones a repeticion: sinusitis, otitis, etc  Labio superior pequeño, labio inferior engrosado, actitud de hombros caidos Entre los sintomas de la adenoiditis  estan: respirador bucal (o que respira con la boca abierta), roncador nocturno. El diagnostico se hace con Rx cavum faringeo. En el 50% de las personas que tienen hipertrofia de adenoides, este desaparece pero en el otro 50% se le hacen adenoidectomia, Aunqu

Se hace necesario hacer un diagnostico diferencial en la faringoamigdalitis bacteriana por Streptococo, entre las principales patologias para  difernciar esta tenemos : la difteria y la mononucleosis infecciosa. La diferencia radica en que la difetria causa sintomas mas toxicos como taquipnea, diaforesis, alucionaciones, etc, ademas el exudado amigdalar es de color grisaceo  y se extiende hasta el pilar amigdalino y cuando se raspa sangra, en cambio la amigdalitis por Streptococo. el exudado es de color blanco, no se extiende hasta el pilar, cuando se raspa no sangra y los sintomas no son tan toxicos como el de la faringoamigdalitis bacteriana.

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES AGUDAS DE LA FARINGE Suelen ser de etiología polimicrobiana, destacando gérmenes anaerobios (Peptoestreptococo, Fusobacterium y Bacterioides). Aquí también se sobrepasa el plano muscular de los constrictores faríngeos, pero extendiéndose posteriormente al espacio retrofaríngeo. Más frecuente en niños secundario a linfadenitis supuradas. En adultos y niños mayores suelen deberse a la ingesta de cuerpos extraños (espinas, huesos de pollo, etc.), y si tienen una evolución subaguda o crónica, hay que descartar una TBC vertebral o mal de Pott. Además de la disfagia y odinofagia, el paciente puede presentar disnea y tortícolis con fijación del cuello. En la exploración se observa una protrusión de la pared posterior de la faringe y se recomienda realizar una radiografía simple en posición lateral y TAC cervical para valorar aumentos del espacio paravertebral. El tratamiento exige un drenaje urgente vía transoral o externa por cervicotomía por el

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES AGUDAS DE LA FARINGE Suelen ser de etiología polimicrobiana, destacando gérmenes anaerobios (Peptoestreptococo, Fusobacterium y Bacterioides). Es menos frecuente pero más grave, ya que se extiende lateralmente a los músculos constrictores faríngeos en el espacio parafaríngeo. Cursa con disfagia y odinofagia importantes, pero asociada a intenso dolor laterocervical y tortícolis. En la exploración, un abombamiento de la pared lateral de la faringe por detrás de la amígdala y que desciende hasta la hipofaringe. Será necesario realizar un TAC cervical para valorar su extensión. El tratamiento es con antibióticos y corticoides intravenosos, y si la colección purulenta es importante, exige un drenaje vía externa por cervicotomía. Tiene riesgo de complicaciones graves por afectación del paquete vascular cervical, sobre todo de tromboflebitis séptica de la vena yugular interna (sepsis postanginosa o enfermedad de Lemiere) con riesgo elevado de tromb

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES AGUDAS DE LA FARINGE Suelen ser de etiología polimicrobiana, destacando gérmenes anaerobios (Peptoestreptococo, Fusobacterium y Bacterioides). Es la complicación más frecuente de las faringoamigdalitis agudas . Se localiza entre la amígdala y la aponeurosis del músculo constrictor de la faringe. Tras 7-10 días de evolución del cuadro de amigdalitis, la odinofagia se hace característicamente unilateral, asociando otalgia refleja; además aparecen trismus, voz gangosa y sialorrea. En la exploración se observa un absceso supratonsilar que abomba el pilar amigdalino anterior y paladar blando hacia delante y la amígdala hacia abajo y medialmente, desplazándose la úvula hacia el lado sano. El diagnóstico se basa en realizar una punción y aspiración del espacio periamigdalino. El tratamiento en el caso de flemón solo requerirá tratamiento antibiótico con penicilina intravenosa asociada a corticoterapia, y en el caso de que sea un absceso, además

Bacteriana. Aunque las amigdalitis víricas son más frecuentes, dentro de las causas bacterianas el germen responsable más común es el Estreptococo betahemolítico del grupo A. Produce fiebre alta con mal estado general y disfagia con odinofagia importante asociada a otalgia refleja. Al explorar la orofaringe se ven amígdalas congestivas, hipertróficas con placas blanquecinas en el interior de las criptas (amigdalitis pultácea), con aparición de petequias en el paladar y son muy frecuentes las adenopatías inflamatorias submandibulares y yugulares, rodaderas y dolorosas a la palpación. En el caso de la escarlatina, se asocia además una lengua roja y exantema. Si se sospecha faringoamigdalitis estreptocócica, se debe realizar un test de diagnóstico rápido y comenzar tratamiento si fuera positivo. Si el test fuera negativo, habría que realizar cultivo. El tratamiento de elección sigue siendo la penicilina (habitualmente penicilina benzatina en monodosis o penicilina V diez días),

Es la infección e inflamación del tejido de la amígdala faríngea , que afecta fundamentalmente a niños menores de 6 años, dado que este tejido más adelante tiende a involucionar. En la etiología se implican tanto agentes virales (rinovirus y adenovirus) como bacterianos (neumococo, H. influenzae). Las manifestaciones clínicas de este cuadro son las siguientes: obstrucción nasal con rinorrea, fiebre y síntomas de vecindad como otitis medias de repetición, rinosinusitis, laringitis. Tratamiento médico antibiótico y sintomático y cirugía, si es recurrente. Tomado de MiniCTO Otorrinolaringologia

Hiperplasia de tejido linfoepitelial faríngeo HIPERPLASIA DE AMÍGDALAS PALATINAS (ANGINAS). Producen alteraciones en la deglución con disfagia, voz gangosa al disminuir la movilidad velopalatina y ronquidos nocturnos que en ocasiones llegan a producir un auténtico síndrome de apnea obstructiva del sueño. En los casos de hipertrofia amigdalar asimétrica unilateral, se deben descartar neoplasias malignas (carcinoma epidermoide y linfomas no Hodgkin). Tomado de MiniCTO Otorrinolaringologia

Hiperplasia de tejido linfoepitelial faríngeo HIPERPLASIA DE AMÍGDALA FARÍNGEA (ADENOIDES O VEGETACIONES). Es una patología que se presenta fundamentalmente en la edad infantil, y la clínica que ocasiona deriva de: • Obstrucción del cavum, y así aparecen obstrucción nasal con rinolalia cerrada, respiración oral, ronquidos nocturnos ( muy sugestivo de hiperplasia adenoidea) que en ocasiones llega a producir síndrome de apnea obstructiva del sueño, alteraciones de la implantación dentaria, y la típica facies adenoidea, obstrucción de estructuras circundantes como la trompa de Eustaquio con aparición de otitis serosas de repetición. • Problema inflamatorio que se extiende a zonas vecinas, generando rinosinusitis, otitis medias agudas de repetición e infecciones del árbol traqueobronquial. En el diagnóstico, además de la clínica, nos ayudan la realización de radiografía simple de cavum en proyección lateral y la endoscopia flexible. Tomado de MiniCTO Otorrinolaringologi

En la faringe distinguimos tres regiones: nasofaringe (rinofaringe o epifaringe) que llega hasta la cara posterior del paladar blando; orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de la epiglotis; hipofaringe , que llega hasta el límite inferior del cricoides y lo forman los dos senos piriformes, la pared posterior y la región retrocricoidea. El componente muscular es el esencial en la faringe, que está formado por los músculos constrictores (superior, medio e inferior) y por los elevadores (palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo). Además, están los músculos tensor y elevador del velo del paladar , conocidos también como periestafilino externo e interno respectivamente, que actúan de forma conjunta con los anteriores. El tejido linfoepitelial asociado a la mucosa de las paredes de la faringe recibe el nombre de anillo linfático de Waldeyer . Tiene un desarrollo progresivo con la edad. Así, en la primera infancia (hasta los 5 años) predomina la