OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA AIEPI

El tercer capitulo en AIEPI, abarca salud oral, estado nutricional, anemia, maltrato, desarrollo y vacunacion. Los sintomas principales de la estrategia AIEPI son: tos, diarrea, fiebre, problemas de oido y problemas de garganta.

• Oido externo: conducto auditivo
• Oido medio: transmite la informacion a traves de unos huesecillos que estan en esta zona, hacia el oido interno.
• Oido interno: la informacion (sonido) a traves de señales electricas , las manda al cerebro

En la otoscopia tenemos que valorar: orientacion, penetracion, iluminacion y conos de buena tamaño.   Hay un abombamiento de la membrana timpanica (opaca). 

Visualizamos mango del martillo asi:

https://es.slideshare.net/malebranche18/anatomia-y-fisiologia-del-oido-y-otitis

Los cuadrantes del oido son: posterosuperior, posteroinferior, anterosuperior y anteroinferior.

Sintomas de otitis:

• otalgia
• fiebre, dolor de cabeza
• Principal complicacion de la otitis: es la mastoiditis: infeccion de las celdillas mastoideas cuando la infeccion llega al oido medio. TRIADA:  Se acompaña de otorrea o presencia de exudado en la cavidad del oido medio, dolor a la presion de las mastoides , tumefaccion o zona roja  detras del oido.

Agente etiologico: streptococcus pneumoniae 40% ( 6 meses- 24 meses )

                              haemophilus influenzae 25 - 30%

                              moraxella catarhallis

                              streptococcus pyogeno ( o B hemolitico del grupo A )

                              staphilococcus aureus 

                          virus (raro) 10%, este germen es facilitador para sobreinfeccion bacteriana

La otitis media aguda se presenta mas frecuente a la edad de 12-16 meses.

La trompa de Eustaquio; tiene como funcion ventilar, proteger y drenar las secreciones del oido medio. Por que es mas frecuente la otitis en los niños que en los adultos ? debido a que en los niños esta estructura es mas horizontal en los niños que en los adultos que es mas vertical, facilitando que algunos germenes lleguen de la nariz al oido.

La otitis se clasifica en:

Procesos extraluminales: tumor

Procesos intraluminales: edema de la mucosa, virus, procesos alergicos. 

Por que duele el oido?

Porque se abomba la membrana timpanica y esta es muy sensible, cuando se rompe esta deja de doler.

OTITIS MEDIA CRONICA

Es aquella supuracion persistente por mas de 2 semanas, porque se incluyen procesos subagudos  de otitis media.

OTITS MEDIA RECURRENTE

Es aquella en la que hay 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 1 año.

Factores de riesgo para otitis:

• estrato socioeconomico bajo
• invierno
• guarderias
• inmunizacion incompleta
• sexo masculino
• ausencia de lactancia
• tabaquismo
• uso de biberon

Como saber si el niño presenta otalgia:

Se presenta con dolor intenso, alteracion de la actividad fisica, irritable, no come, incomodidad en la oreja. Supura el oido? Si supura, ahora preguntamos hace cuanto ? si es  < 14 dias: otitis media aguda , si es > 14 dias: otitis media cronica. Usualmente hay supuracion, cuando ya ha pasado los 14 dias.  Ahora preguntamos en 6 meses cuantos episodios o en 1 año cuantos episodios ? para clasificar en recurrente o no. Cuando la otitis es cronica podemos pedir VIH. 

Para que pedimos la impedanciometria ? Fuente: https://www.audifon.es/glosario-audifon-impedanciometria

Es una prueba que se realiza para evaluar cómo funciona el oído medio ante el estímulo sonoro, así como la movilidad e integridad de la membrana timpánica y la continuidad de la cadena osicular (martillo, estribo y yunque). Es decir, es una prueba otorrinolaringológica completamente indolora y objetiva que sirve para valorar cómo se comporta la onda sonora a lo largo del oído medio. No se necesita la participación activa del paciente, a diferencia de lo que ocurre con la audiometría. Podemos hablar de impedancia máxima cuando la vibración de la cadena osicular y de la membrana timpánica es mínima. Se trata de una exploración muy común en pediatría, ya que como hemos explicado antes para realizar la impedanciometría no es necesaria la colaboración del paciente. Esta prueba está compuesta a su vez por la timpanometría y el estudio del reflejo estapedial. Éste último actúa de protector en el oído frente a los ruidos muy fuertes. La timpanometría por su parte es un estudio del estado de la membrana timpánica. 

¿En qué consiste este estudio?

Consiste en la introducción de una sonda en el oído externo, de manera que queda completamente sellado. Esta sonda está compuesta por tres conductos:

Uno de ellos está unido a una bomba de presión que permite la variación de la presión de la sonda.

Otro de los conductos está enlazado a un pequeño altavoz que emite un sonido de baja frecuencia. Lo que debería ocurrir en un oído en condiciones normales es que, si la presión de la cavidad artificial es igual que la cavidad timpánica, la vibración del complejo osicular es máxima, es decir, la impedancia que presenta es mínima.

El tercero y último está conectado a un micrófono que transforma el sonido en un impulso eléctrico que es evaluado mediante un aparato llamado voltímetro.

¿Duele esta prueba?

No. Es una prueba completamente indolora. Simplemente se sentirá la sensación de tener algo que está ocupando el conducto auditivo externo, y además se percibirá el sonido emitido por el impedanciómetro. De manera excepcional en pacientes ancianos o más susceptibles pueden sufrir la sensación de vértigo pero desaparecerá de manera instantánea. Para realizar correctamente la prueba es muy importante que el paciente no trague ni se mueva ya que estos movimientos podrían alterar los resultados de la exploración.