MEDICINA

        años ANTECEDENTES PATOLOGICOS: TOXICOS: ALERGICOS: QUIRURGICOS: HOSPITALIZACIONES: MEDICAMENTOS: ENFERMEDAD ACTUAL: EXAMEN FISICO: PESO:       kg    TALLA:       cm TA:           mmHg   FC:        lat/min     So2:       % al examen fisico alerta  orientado, normocefalo orl faringe sin placas amigdalares oidos sin alteracion a la otoscopia con buen patron respiratorio, murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, sin sobreañadidos, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion sin signos de irritacion peritoneal, peristalsis positiva efectiva, genitourinario normal, snc alerta reactivo orientado en sus tres esferas mentales JUICIO O DIAGNOSTICO CLINICO: TRATAMIENTO:

Al hacer una revision de manera rapida a una materna tengo que tener en cuenta estos items: FICHA GINECOLOGICA: EDAD: _______ GS:________ FUM: ________ G__P__C__A__ EG: EMBARAZO DE _____ SEMANAS POR FUM EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____ TRIMESTRE ANTECEDENTES  - FAMILIARES: PERSONALES: - PATOLOGICOS: - ALÉRGICOS: - HOSPITALIZACIONES: - TÓXICOS: - QUIRÚRGICO: - TRANSFUSIONES: FGO : MENARQUIA: _____ CICLOS REG: ___ IRREG: ___ IVS: ___ IVO:___ ECOGRAFIA OBSTETRICA: FECHA: EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____TRIMESTRE EXTRAPOLADO AL DIA DE HOY ____SEM. ECOGRAFIA OBSTETRICA:  FECHA: EMBARAZO DE_____ SEM POR ECO____TRIMESTRE EXTRAPOLADO AL DIA DE HOY ____SEM. ABDOMEN: AU:______  CM.  FETO ÚNICO VIVO, SITUACION LONGITUDINAL: ___ TRANSVERSO: ___ POSICION DORSO DERECHO: ____  IZQUIERDO:____  FCF: ____ LXMIN.  MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS: : SI: ___ NO:___ DINÁMICA UTERINA: ____ SEG TONO UTERINO NORMAL: SI:___ NO:____ TV: CU

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA NOMBRE:______________________________________________ EDAD: __________________ ACOMPAÑANTE: ________________ (MADRE/PADRE/ABUELO/TIO/TIA) TELEFONO: _______________ DIRECCION:___________________ MOTIVO DE CONSULTA : "________________" - ANTECEDENTES PERSONALES:  PRODUCTO DE EMBARAZO # ___ DE MADRE ___  AÑOS G_P_C_A_V_, CONTROLADO EN #___, CON TORCHS NEGATIVO, ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO: NIEGA, VÍA CESÁREA INDICADA POR ___ A TERMINO, PESO:___ GRAMOS Y TALLA:___ NO RECUERDA, NO REANIMACIÓN, NO UCI NEONATAL, EGRESO CONJUNTO, REPORTE DE TSH NO RECUERDA. 

PCTE FEMENINO DE   AÑOS ... GS:     ... FUM:          .... GPCA  EG: EMBARAZO DE      SEMANAS POR FUM EMBARAZO DE    SEM POR ECO   TRIMESTRE. MC: "   " EEA:  REVISION POR SISTEMAS: NIEGA SÍNTOMAS OMINOSOS, URINARIOS, SANGRADO VAGINAL, CONTRACCIONES, AMNIORREA. REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS.