Anticonceptivos Orales de Progestageno Solo AOP

Estas son las pildoras de las mamas que estan lactando, incluso tambien pueden usarlos las mujeres que no esten lactando. Son pildoras que contienen unas dosis bajas de progestageno, similar a la hormona natural de progesterona presente en el cuerpo de la mujer y no contienen estrogenos por lo que se pueden usar durante la lactancia materna o en los casos donde estan prohibidos los metodos anticonceptivos con estrogenos. Las pildoras de progestageno solo tambien se conocen como minipildoras o anticonceptivos orales de progestageno solo, actuan principalmente engrosando la mucosa cervical bloqueando asi la llegada de espermatozoides al ovulo, ademas provoca la distorsion del ciclo menstrual incluyendo la liberacion de los ovulos de los ovarios, la efectividad depende de la usuaria, ya que las mujeres que presentan la menstruacion corren mas riesgos de embarazos si toman las pildoras tarde o se olvidan por completo de tomarlas, respecto a las mujeres que amamantan, si existe algun retraso o error, durante el primer año se registra 1 embarazo/ 100 usuarias de AOP, esto quiere decir que 99 de cada 100 mujeres no se quedan embarazadas cuando se toman todos los dias las pildoras sin error o visto de otra manera durante el primer año se registra menos de un embarazo por cada 100 usuarias, 3embarazos / 1000 muejres, aunque son menos efectivas en las mujeres que no amamantan, si hay algun error durante el primer año se registran cerca de 7 embarazos/100 usuarias de AOP, esto significa que 93 de cada 100 mujeres no se quedaran embarazadas, pero cuando las pildoras se toman todos los dias a la misma hora durante el primer año, se registran menos de un embarazo/ 100 usuarias de AOP, 3/ 1000 usuarias, se puede recuperar la fertilidad inmediatamente despues de suspender los anticonceptivos orales. Las pildoras no ofrecen ninguna proteccion contra las infecciones de transmision sexual ITS

• Tome una píldora todos los días. No hay descansos en un envase y el siguiente.
• Son seguras para las mujeres que amamantan y para sus bebés. Las píldoras de progestágeno solo no afectan a la producción de leche materna.
• Se suma al efecto anticonceptivo de la lactancia materna. Juntos proporcionan una protección efectiva frente al embarazo.
• Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales. En general, las píldoras prolongan el período en el cual las mujeres que amamantan no tienen menstruación. En las mujeres con menstruación, el sangrado frecuente o irregular es común.
• Se les pueden dar a la mujer en cualquier momento, para que empiece ahora o más adelante.
• Las pildoras de progestageno solo deben tomarse todos los dias si o si, independientemente de las relaciones sexuales.

Efectos esperables

Cambios en el estado de animo

Mayor sensibilidad en los senos y dolor abdominal 

Cambios en los patrones de sangrado: en las mujeres que amamantan transcurre mas tiempo hasta que se restablezca la mestruacion despues del parto (amenorrea posparto prolongado), puede ocurrir sangrado frecuente, sangrado irregular, sangrado infrecuente, sangrado prolongado, ausencia de menstruacion. 

Otros posibles cambios fisicos: en las mujeres que no amamantan, persistencia de los foliculos ovaricos.

Cefalea, mareos y nauseas

Colico, acne

Normalmente, las mujeres que están amamantando no tienen la menstruación durante varios meses después del parto. Los AOP prolongan este período sin menstruación.
Las mujeres que no están amamantando pueden tener sangrados frecuentes o irregulares los primeros meses, seguidos de sangrado regular o sangrado irregular continuo, cefaleas, mareos, mayor sensibilidad en los senos y posiblemente otros efectos esperables.
Los efectos esperables no son signos de enfermedad. La falta de sangrado no significa que haya un embarazo.  La mayoría suelen disminuir o desaparecer en los primeros meses de uso de los AOP. Sin embargo, los cambios en el sangrado suelen persistir. Aunque son frecuentes, algunas mujeres no los presentan. No debe suspender los AOP. Sí deja de tomar alguna píldora corre riesgo de embarazo. Para evitar las náuseas, debe intentar tomar las píldoras con alimentos o al irse a dormir. La usuaria puede volver a consultar si le molestan o preocupan los efectos esperables o si tiene otras inquietudes.

Desventajas

Ninguno

Si está tomando barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato, rifampicina o rifabutina, no le proporcione AOP. Estos medicamentos pueden reducir la efectividad de los AOP. Ayúdela a elegir otro método, pero que no sean anticonceptivos orales combinados.

Su efectividad disminuye al dejar de amamantar por lo que la mujer puede continuar con este metodo si esta satisfecha con el o por el contrario, puede consultar nuevamente en busca de otro metodo anticonceptivo.

Sangrado profuso o prolongado, brindar AINES despues de las comidas, para evitar la anemia dar suplementos de hierro, mejorar la ingesta de carne de res o higado de pollo, verduras de hoja verde y legumbres como frijoles, tofu o guisantes.

Ventajas

Reducen el riesgo de embarazo ectopico (sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruacion, dolor a la palpacion en la zona baja del abdomen, mareo, desvanecimiento)

Mitos

No interfiere con la lactancia o que la mama se quede sin leche, tampoco causan diarrea a los bebes amamantados

Es importante aclarar que no provocan infertilidad en la mujer 

Quien puede usar estas pildoras anticonceptivas ?

Las mujeres que hayan tenido hijos o no, esten casadas o no, cualquiera que sea su edad, incluidas las adolescentes y las mujeres mayores de 40 años.

Las mujeres que esten amamantando, pueden empezar inmediatamente despues del parto.

Si acaban de someterse a un aborto provocado,  o tener un aborto espontaneo o un embarazo ectopico.

Si fuman independientemente de la edad  y la cantidad de cigarrillos que fumen.

Si han tenido o tienen anemia

Antecedentes de venas varicosas

Si tienen infeccio por VIH, independientemente de usar o no antiretrovirales

Quien NO puede toma este tipo de pildoras anticonceptivas ?
Coágulo sanguíneo en venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar) de carácter agudo.
Cáncer de mama hace más de 5 años atrás sin recidiva
Cirrosis grave o tumor hepático grave.
Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos (o si no se sabe si presenta dichos anticuerpos).
Tratamiento actual con barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato, rifampicina o rifabutina. Debe utilizar también un método anticonceptivo de respaldo porque estos medicamentos reducen la efectividad de los AOP.

Cuando empezar a usarlas ?
Sin una exploración ginecológica.
Sin un análisis de sangre u otras pruebas de laboratorio habituales.
Sin el tamizaje del cáncer cervicouterino.
Sin una exploración de las mamas.
Sin hacerse una prueba de embarazo: una mujer puede empezar a usar AOP en cualquier momento, incluso si no tiene la menstruación en ese momento, si es razonablemente seguro que no está embarazada

Es aconsejable medir la tension arterial antes de empezar cualquier metodo anticonceptivo hormonal.

Si se olvidan tomar alguna de estas pildoras de progestageno solo , tome la dosis olvidada inmediatamente, o use el metodo de emergencia PAU, si vomita dos horas despues de tomar las pildoras tome nuevamente otra pildora lo antes posible y luego siga tomando las pildoras como siempre.

Como se utilizan ?

Existen las pildoras de 35 o de 28 blisters. Todas las pildoras de AOP son del mismo color y todas ellas son pildoras activas, que continen una hormona que evita el embarazo. Se debe tomar una pildoras todos los dias hasta terminar el envase. Se deben tomar a la misma hora y asociarla a alguna actividad del dia a dia como laverse los dientes para evitar olviadar tomarla. Al terminar un envase debera tomar la siguiente pildora del proximo envase al dia siguiente. Es muy importante empezar el nuevo envase sin retrasos porque conlleva riesgo de embarazo. Si se olvida alguna pildora o tiene retraso en tomarla debera usar metodos  de respaldo: estos son la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos, los espermicidas y el retiro o coito ininterrumpido, estos tipos de metodos de respaldo son menos efectivos y nunca deben usarse como metodos definitivos de planificacion familiar. 

Criterios medicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos orales de progestageno solo ? Si la usuaria responde NO  a todas las preguntas, entonces puede comenzar a tomar AOP si asi lo desea: 

1. Tiene usted cirrosis hepatica grave o un  tumor hepatico grave ?
2. Tiene en la actualidad algun problema grave con un coagulo sanguineo en las piernas o en los pulmones ?
3. Esta tomando medicamentos anticonvulsivantes ? Esta tomando rifampicina o rifabutina  para la tuberculosis u otra enfermedad ?
4. Tiene o ha tenido alguna vez cancer de mama ?

CASO CLINICO

Maria tiene 25 años, ella ha venido usando sistematicamente el metodo anticonceptivo hormonal  inyectables y lo desea cambiar y su eleccion fueste metodo de anticonceptivo oral de progestageno solo , cuando deberia de empezar Maria a usarlo ?

a) en la siguiente menstruacion

b) cuando hubiese recibido la proxima inyeccion

c) inmediatamente

d) un mes despues

La respuesta correcta es la b y c, pero en esta tienes que estar seguro que la usuaria no este embarazada.
Explicacion: Si bien puede empezar inmediatamente si ha estado usando el método hormonal sistemáticamente y si es razonablemente seguro que no está embarazada, puede comenzar a tomar la AOP cuando le hubiera correspondido recibir la siguiente inyección (indistintamente de cuándo sea la próxima menstruación).