Seguimiento de Pacientes con Trastornos Tiroideos
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| Glandula Tiroides |
Hipotiroidismo Primario
El seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo central debe realizarse con T4L, ya que como el problema en estos pacientes esta en la adenohipofisis y no en la tiroides , la TSH aqui no va a responder (hipotiroidismo central).
Cuando volver a pedir T4L ademas de TSH en estos pacientes ?
- TSH fuera de metas
- Cuando el paciente vuelve a estar sintomatico
- Ajustes de la medicacion
Si el paciente vuelve en unos meses, y por ejemplo tiene nuevamente sintomas o los niveles de TSH estan alterados, se debe preguntar como esta tomando la levotiroxina, la levotiroxina SOLO se debe de tomar en ayunas, no colocar en los pastilleros, no exponerla a la luz solar, no tomarla con otros alimentos NI medicamentos. Las pacientes que se encuentran en embarazo, o aquellos que toman anticonceptivos orales ( los ACOS aumentan las globulinas transportadora de hormonas tiroideas y por tanto disminuyen la fraccion libre ) , antidepresivos y anticonvulsivantes, aumentan en un 20 % a 30 % el requirimiento de levotiroxina, por lo tanto se debe aumentar la dosis de levotiroxina ( 1 - 2 tabletas de mas en la semana ) e ir verificando con la TSH.
Si la T4L esta por debajo del valor de referencia de mi laboratorio , la TSH deberia estar en 10, SI ESO NO OCURRE debo pensar en HIPOTIROIDISMO CENTRAL (por tumor), confirmar con otras hormonas como FSH, LH, estradiol, prolactina y demas hormonas bajas.
En quien se debe sospechar un hipotiroidismo central ?
Aquellos pacientes que tienen un T4L baja, y una TSH levemente aumentada ( por debajo de 10 ), normal o baja. Tambien sospechar en caso de :
- TCE traumatismo craneoencefalico severo
- Procedimientos quirurgicos o radiacion en silla turca
- Sangrado postparto abundante
El seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo central debe realizarse con T4L, ya que como el problema en estos pacientes esta en la adenohipofisis y no en la tiroides , la TSH aqui no va a responder, por lo que en los examenes clinicos de estos pacientes NO se debe solicitar TSH.
Ajustes de la medicacion
Los cambios en la TSH aparecen de 6 a 8 semanas, y en la T4L, se ven dia a dia, por tanto en los pacientes con hipotiroidismo central el seguimiento es con T4L, por lo tanto el dia que toque este examen primero me tomo este examen sin tomar la medicacion, porque si no se realiza asi, ese medicamento la levotiroxina me va a modificar los valores de T4L.
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