Como interpretar las pruebas de funcion tiroidea ?

TSH y T4L = Solo se deben pedir estas dos para evaluar funcion tiroidea. 

TSH ↑  T4 L ↑  = Pensamos primero en error de laboratorio, como segunda medida pensamos en tumor productor de la TSH como adenoma hipofisiario.

T4 total = Pedir en mujeres embarazadas

T3 total y T3 L = se pide en pacientes que estemos sospechando tirotoxicosis por T3, estas son < 10% de la tirotoxicosis ( Clinica de TIROTOXICOSIS : TSH ↓ y T4L normal y T3 ↑ ).

Para formar hormonas tiroideas necesito tiroglobulina (tiene residuos de tirosina) y yodo, si no tengo suficiente yodo en la dieta, no voy a formas hormonas tiroideas. La principal causa de hipotiroidismo en el mundo, es la deficiencia de yodo, por eso debes consumir SAL YODADA. Otra causa de hipotiroidismo es la ENFERMEDAD DE HASHIMOTO, es una enfermedad autoinmune, en donde hay autoanticuerpos contra la glandula de tiroides, que produce destruccion de esta.

La glandula tiroides secreta en mayor medida T4 (80%) Y T3 (20%), pero la que es metabolicamente activa es la T3. La T4 finalmente se convierte en T3 a traves de la enzima desyodasa.

Al estimular el receptor de TSH del tirocito , va hacer que el tirocito aumente la produccion de hormonas tiroideas, la ENFERMEDAD DE GRAVES, es la principal de hipertiroidismo en el mundo. En esta enfermedad hay globulinas que se parecen al receptor de TSH en el tirocito, y por lo tanto el tirocito entiende que debe aumentar la produccion de hormonas tiroideas, por eso esta enfermedad produce HIPERTIROIDISMO. Grandes cantidades de yodo, hace que el tirocito, deje de producir tanta hormonas tiroideas, esto efecto dura mas o menos 14 dias, a este efecto se le llama EFECTO WOLFF CHAIKOFF, de este modo puedo evitar la TORMENTA TIROIDEA. De este modo en estos pacientes, damos medicamentos ricos en yodo, que bloqueen tanto la produccion como la secrecion de hormonas tiroideas. Tambien puedo dar medicamentos que bloqueen la conversion de T4 en T3, y asi disminuyo la actividad de la hormona tiroidea.

Como se forma la tiroxina ?

Para que sirven las homonas tiroideas o que tenga mi paciente una buena funcion tiroidea ?

• Las hormonas tiroideas favorecen la sintesis de nuevas proteinas: que son importantes para el desarrollo del SNC sistema nervioso central, sobre todo en mujeres embarazadas, favorece el crecimiento en los niños.
• A nivel cardiovascular: aumenta el gasto cardiaco, aumenta el flujo sanguineo a los tejidos, aumenta el consumo a nivel metabolico de oxigeno por parte de los tejidos, y aumenta la produccion de dioxido de carbono, (⬇ oxigeno y ⬆ dioxido de carbono) estos efectos son vasodilatadores a nivel del cuerpo.
• Aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta el cronotropismo (frecuencia cardiaca) e inotropismo (contraccion cardiaca).
• Aumenta la respiracion, aumenta el numero de mitocondrias a nivel metabolico , por lo tanto mejora la produccion de ATP (energia).
• Aumenta la absorcion de glucosa en los tejidos, aumenta la gluconeogenesis, aumenta la glucogenolisis, aumenta la lipolisis.
• Evitar el cretinismo, es la primera causa de deficiencia mental prevenible.
• Las hormonas tiroideas tienen accion en todos los organos, en todos los tejidos del organismo humano. 

Exceso de Hormonas Tiroideas

Existen mutaciones geneticas que pueden afectar la desyodasa tipo 1 y tipo 2, que puede ocasionar repercusiones especificas, esto es raro.

MITO: LA TIROIDES ENGORDA

Si bien es cierto que el tener hipotiroidismo hace que disminuya el metabolismo basal y que el hipertiroidismo aumente el metabolismo basal, hay que aclarar con respecto que el hipotiroidimo puede hacer que suba unos 4 kg de peso, sin embargo no mas de alli, asi que si hay PACIENTES  que te llegan al consultorio diciendo que tienen un peso exagerado aumentado con respecto al IMC para ese paciente, entonces debes aclarar que no es CULPA DE LA TIROIDES, sino a otros factores como sedentarismo, malos habitos en la alimentacion u otras enfermedades. 

Efectos metabolicos del hipotiroidismo e hipertiroidismo

En paciente con hipotiroidismo, si encontramos dislipidemia o LDL alterado, deberiamos mejorar la funcion tiroidea y esta hace que mejore la dislipidemia sin necesidad de farmacos, ya que el receptor de LDL a nivel del hepatocito depende de las hornonas tiroideas, entonces si tengo hipotiroidismo, el receptor de LDL a nivel del hepatocito disminuye su expresion, y esto hace que haya mas LDL en sangre, porque no se recapta. En el hipotiroidismo disminuye la termogenesis (produccion de calor) por esta razon estos pacientes tienen sensibilidad al frio. A nivel del SNC hay niveles plasmaticos normales de catecolaminas.

En el hipertiroidismo hay un aumento del metabolismo basal, ocurre todo lo contrario que en  el hipotiroidismo, entonces hay un aumento de la gluconeogenesis (captacion de glucosa a partir de precursores no glucidicos), hay un aumento de la glucogenolisis (proceso por el cual se degrada el glucogeno para liberar glucosa), aumento de la sintesis de proteinas, aumenta la proteolisis por lo que hay atrofia muscular, pueden perder masa muscular. En estos pacientes aumenta la lipogenesis, la lipolisis, hay disminucion del colesterol plasmatico. Aumenta la termogenesis, entonces tendran mas sensacion de calor en estos pacientes. El aumento de expresion de los adrenorreceptores beta conllevara a hipertension (pero solo presion de la sistolica o hipertension sistolica aislada) en un paciente con hipertiroidismo, por estimulo de las catecolaminas adrenalina y noradrenalina, sin que estas aumenten.

HIPOTIROIDISMO: disminucion de produccion de hormonas tiroideas

Entre sus manifestaciones clinicas estan:

• Apariencia: cara hinchada, perdida de la ceja (signo de la princesa ana)

Signo de Hertoghe o signo de la reina Ana (hipotiroidismo)

• Sensorial: audicion reducida 
• Bocio: agrandamiento de la glandula tiroides
• Pulmonar: derrame pleural, dificultad para respirar
• Metabolico: aumento de peso (el hipotiroidismo hay aumento de peso NO exagerado, NI es causa de OBESIDAD), aproximadamente 4 o 5 kilos
• Gastrointestinal: constipacion

• Musculoesqueletico: calambres, fatiga, cansancio
• Neurologico, Psicologico: disfuncion cognitiva, habla lenta, depresion, bradipsiquia (pensamiento lento)
• Cardiovascular: bradicardia, derrame pericardico (coma mixedematoso), funcion ventricular izquierda reducida (disminucion del cronotropismo e inotropismo), recordemos que las hormonas tiroideas favorecen tanto el inotropismo como el cronotropismo, y al estar las hormonas tiroideas disminuidas en el hipotiroidismo, por eso se ve afectado la funcion ventricular. Puede haber hipertension sistolica y con menor frecuencia hipertension diastolica. 
• Sistema reproductor: el hipotiroidismo es una causa de fertilidad, puede generar periodos menstruales irregulares, puede generar disminucion de la libido (deseo sexual).
• Extremidades: puede haber parestesias o uñas quebradizas. 

HIPERTIROIDISMO: exceso de produccion de hormonas tiroidas

Entre sus manifestaciones clinicas estan:

• Aumento del apetito, perdida de peso
• Sintomas depresivos, fuga de ideas, estan teniendo una idea y de repente dicen otra idea, no hay concentracion, hiperactividad, irritabilidad, labilidad emocional
• Fatiga, paralisis periodica tirotoxicocica
• Palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca (cronotropismo positivo), taquicardia 
• Paciente mayores de 65 años: pueden cursar con FA fibrilacion auricular, es mas todo paciente mayor de 65 años que tenga FA toca mirar como esta la funcion tiroidea
• Hipertension arterial sistolica, falla cardiaca
• Diarrea o aumento de la frecuencia en las deposiciones 
• Exoftalmo
• Fragilidad esqueletica, osteoporosis, mayor riesgo de fracturas, paciente con osteoporosis mandar pruebas  de funcion tiroidea 
• Taquipnea, Disnea 
• Ciclos menstruales irregulares, infertilidad, en hombres puede generar ginecomastia
• Uñas quebradizas

HIPERTIROIDISMO, ENFERMEDAD DE GRAVES

QUE PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA DEBO PEDIR ?

Sera que tengo que pedir TSH, T4 TOTAL, T4L, T3 TOTAL y T3L para hacer diagnostico de enfermedad tiroidea. Pues NO, inicialmente SOLO debo SOLICITAR TSH, en caso de que esta, este alterada, entonces BASTARIA  con T4L. 

Interpretacion de pruebas de laboratorio con TSH y T4 L

TSH < 10 mU/L y T4L baja, descartar HIPOTIROIDISMO CENTRAL.