TEC Ordenes Medicas

Puede haber

• Hipotension arterial, pero es mas frecuente la hipertension arterial
• Reaccion de Cushing: respuesta hipertensiva que puede acompañar a las elevaciones importantes de la presion intracraneal; se atribuye a la isquemia del tallo encefalico o al incremento de la presion sobre los centros vasomotores del suelo del cuarto ventriculo. Cuando la presion intracraneal excede la presion de perfusion se produce en forma compensadora una vasoconstriccion generalizada mediada por via simpatica, que hara que se incremente la presion arterial media y actue para restablecer la presion de perfusion cerebral.
• Triada de Cushing: alteraciones del patron respiratorio, bradicardia e hipertension arterial, acompaña  a la heria transtentorial.
• Signo de ojos de mapache: es signo sugestivo de fractura del piso anterior
• Otorraquia: tambien es signo sugestivo de fractura del piso anterior
• Signo de battle: y la otorrea son signos de fractura del piso medio
• Midriasis: indica herniacion transtentorial, dado que comprime el uncus ipsilateral del lobulo temporal  medial contra las fibras pupiloconstrictoras en la periferia del III par

Ordenes Medicas del TEC:

-Hospitalizar
-cabecera 45°c
-mantener via aerea permeable
-oxigeno por ventury al 35% - 50%. Evitar la SatO2 < 90%
-bolo de 2 cc/kg de solución salina hipertónica al 7.5% ( En caso de NO usar manitol)
-Evitar hipotension TAS < 90 mmhg.
-Manitol  0.25 g/kg - 1 g/kg. Si hay aumento de la PIC o deterioro neurologico progresivo.
-enoxaparina 30mg/SC/día, no usar ASA ni anticoagulantes en acv isquemico vs hemorragico por definir.
-Analgesia y sedantes. Los opiaceos aumentan el volumen cerebral y por lo tanto la PIC.
midazolam: 0.1-0.3 mg/kg/h
propofol: 1.5 a 5 mg/kg/h
-dexametasona 8 mg IV cada 8 h
-s/s tac de craneo simple

NOTA: Como preparar la SSN 7.5%. Para preparar 250 cc de la solución, se mezclarían 100 cc de solución salina normal y 15 ampollas de cloruro de sodio (20meq/10ml).

Propofol:  síndrome post infusión de Propofol (hiper-potasemia, acidosis metabólica, arritmia cardiaca, colapso cardiovascular y falla multi-orgánica).

Intubacion orotraqueal: si hay hipotension o edad > 60 años, usar la mitad de la dosis.
Fentanyl Dosis: 1 µg/Kg 

Midazolam Dosis: 0.1mg/Kg 

SuccinilcolinaDosis: 1 mg/Kg

Criterios para realizacion de TAC:

• Fractura de cráneo (clínica o radiológica) incluyendo signos de fractura de base de cráneo (Equimosis periorbitaria y equimosis retroaricular, otoliquia, rinoliquia.) 
• Convulsión postraumática 
• Déficit neurológico focal 
• Vómito persistente (mayor o igual a dos episodios) 
• Caída del Glasgow de por lo menos 1 punto
• Craneotomía previa
• Mecanismo del trauma producido por atropellamiento en condición de peatón.
• Historia de coagulopatía
• anticoagulación farmacológica
• Paciente con sospecha de intoxicación.
• Caída de altura > mayor de 1,5 metros
• Amnesia retrógrada > de 30 minutos y/o anterógrada 
• Edad mayor o igual de 60 años.
• Cefalea severa o Visión borrosa o diplopía