Porque se produce omalgia después de una colecistectomia por via laparoscopica ( colelap ) ?

La omalgia se refiere al dolor de hombro y no es un evento aislado, sino que se presenta entre el 30 al 50% de los sujetos. De etiología multifactorial, probablemente los mecanismos sean: 

1) Sobre distensión diafragmática.

2) Irritación de las terminaciones diafragmáticas del nervio frénico por acción directa (química) del CO2 El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugía laparoscópica se explica por la irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frénico (que inerva al músculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.

3) Activación del sistema nervioso simpático derivado de la hipercápnea que conduce a la amplificación de la respuesta inflamatoria tisular local.

La administración de 250 mg de acetazolamida 30 minutos antes de la inducción anestésica asociada con ketorolaco reduce significativamente la omalgia en pacientes a quienes se realiza colecistectomía laparoscópica.