Meningoencefalitis purulenta bacteriana

Proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso que afecta leptomeninges y/o encéfalo y que se caracteriza por la presencia de pleocitósis en líquido cefalorraquídeo (LCR) con evidencia o alta probabilidad de la presencia de un patógeno bacteriano.

Caracteristicas clínicas a considerar para el diagnóstico:

Considere la presencia de 4 síndromes clínicos:

a) Infeccioso

b) Meningeo

c) Daño neurológico

d) Cráneo hipertenso

Estudios para establecer el diagnóstico etiológico:

1) Citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR):

a. Aspecto turbio o purulento

b. Recuento celular 100 - 10,000 células/mm3 con predominio de PMN;

c. Proteínas 100 – 500 mg/dL;

d. Glucosa menor de 40 mg/dL ó < 2/3 de glicemia central (relación glucosa/plasma menor 0.4)

e. Tinción de Gram positiva a bacterias (ver abajo)

2) Cultivo de LCR confirma diagnóstico

3) Hemocultivo (2)

4) Tinción de Gram en LCR: En busca de formas bacterianas, a > unidades formadoras de colonias (UFC) > posibilidades de un resultado positivo (tabla 3)

5) Coaglutinación o aglutinación en Látex.

bacteria

Tabla 3. Correlación entre concentración bacteriana y posibilidad de visualización de bacterias en Gram en LCR.

Estudios indicados cuando el paciente ya ha recibido tratamiento antimicrobiano:

a) Cultivo LCR

b) Coaglutinación de LCR. La sensibilidad y especificidad depende del tipo de organismo y cantidad de antígeno (Hib, S pneumoniae, N meningitidis, S aglactiae, E coli).

c) Aspirado o biopsia de piel

Punción Lumbar:

1. Contraindicaciones relativas:

a. Coagulopatía

b. Que la punción implique un retraso en el inicio de antibióticos

c. Inestabilidad cardiopulmonar

d. Hipertensión intracraneal

e. Datos de focalización

2. Contraindicaciones absolutas:

a. Infección en el sitio de la punción

Diagnóstico diferencial:

a) Tumores de fosa posterior,

b) Absceso cerebral,

c) Hemorragia subaracnoidea,

d) Accidentes vasculares,

e) Meningismo, meningits virales y otras meningitis asépticas, meningitis tuberculosa,

f) Punción lumbar traumática,

g) Estado epiléptico,

h) Desequilibrio hidroelectrolítico,

i) Enfermedad autoinmune del SNC

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