MEDICINA

INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA Ordenes Medicas:  - OBSERVACION  - ATI  - CLINDAMICINA 600 IV CADA 8 HORAS  - DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS  - ENOXAPARINA 80 MG SC CADA 24 HORAS  - OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, TPT, TP, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES  - S/S ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS Y ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES - S/S VALORACION POR CIRUGÍA VASCULAR - CSV Y AC

DOLOR TORACICO:  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 L/MIN - ASA 100 MG VO DIA  - ATORVASTATINA 40 MG VO DIA  - CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - METOPROLOL 50 MG VO CADA 8 HORAS  - S/S  RX DE TORAX  - S/S EKG - S/S HEMOGRAMA, TP, TPT, TROPONINA T, TROPONINA I, CK TOTAL, CK MB - CSV Y AC

Ordenes Medicas: -OBSERVACION  -DIETA NORMAL -SSN 0.9% 500 CC PARA 24 HORAS  -ENOXAPARINA 60 MG SC DIA  -TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR  -S/S ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS Y ARTERIALES  -S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA  -CSV Y AC EXTREMIDADES  EN LA HC: EDEMA GRADO II, RUBOR Y DOLOR EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO, COLORACION OCRE, SIGNO DE PRATT, HOMANS, OLOW POSITIVO, PULSOS DISTALES PRESENTES Signo de Pratt: signo clínico clásico para sospechar trombosis venosa profunda (TVP) en los miembros inferiores es la presencia de tres venas dilatadas (centinelas) en la región pretibial de la pierna afectada, que persisten cuando se eleva la extremidad a 45 grados. Es el llamado signo de Pratt. Signo de Homans: dolor y sensibilidad en los músculos de la pierna afectada cuando se realiza dorsiflexión forzada del pie con la rodilla flejada a 90 grados, o tras comprimir la región gemelar. Signo de Olow: Dolor c

Escala TIMI para síndrome coronario sin ST La escala TIMI para síndrome coronario sin ST es un modelo validado, que evalúa mortalidad, infarto o isquemia recurrente a los 14 días, resultado del análisis multivariado de siete variables aplicadas en una cohorte, con angina inestable e IAM no ST en dos estudios clásicos de intervención: TIMI 11B y ESSENCE. Riesgo bajo: 0-2 puntos ,riesgo entre 4.7-8.3% Riesgo intermedio : 3-4 puntos , riesgo entre 13.2 y 19.9%  Riesgo alto : 5-7 puntos, riesgo entre 26.2 y 40.9% TIMI para mortalidad hospitalaria y el GRACE para mortalidad a seis meses Ir a calculadora web 

Hematoma epidural Se forma entre la tabla interna del craneo y la duramadre como consecuencuencia de la ruptura de la arteria y la vena meningeas medias y en la fosa posterior por ruptura de los senos transversos y sigmoideos. La forma del hematoma epidural es  biconvexa , debido a que la duramadre se encuentra adosada a la tabla interna del craneo a nivel de las suturas oseas, por lo que el hematoma queda limitado al espacio entre dos suturas.  Localizacion: region temporal o temporoparietal, predominando en el lado derecho, ya que el hueso temporal es la parte mas debil de los huesos del craneo. en 1-3% de los casos el hematoma es bilateral.  Incidencia: 2.5-4%  y es mas frecuente entre la 2da y 3era decada de la vida. Causas: accidentes de vehiculo automotor (50%), seguidos de caida accidental (30%), y traumatismo con objeto contundente (10%). Manifestaciones: En 50% hay perdida inicial del estado de alerta seguida de un periodo de lucidez mental y

Valores normales de laboratorio mas comunes: BUN: 6- 20 MG /DL CLORO: 95-108 mEQ/L POTASIO: 3.6-5.5 mEQ/L SODIO: 135-155 mEQ/L LIPASA: 0-38 U/L AMILASA: 0-90 U/L FOSFATASA ALCALINA: M: < 270 U/L, F: < 240 U/L. NIÑOS: 180 - 1200 U/L. TGO/AST: M: 37 U/L, F: 31 U /L TGP/ ALT: M: 42 U/L, F:32 U/L BT: 0 - 1.1 MG/DL BDIR: 0 - 0.25 MG/DL BIND: 0 - 0.76 MG/ DL GLICEMIA BASAL: 70 - 110 MG/DL CREATININA: 0.6-1.1 MG/DL LEUCO: 5-10 X 10 a la 3/MM3 ERITROCITOS: 4.8-4.47 X 10 a la 6/MM3 HEMATOCRITO: 40-48% VCM: 80-100 UM3 HCM: 26.5-32 PG CCMH: 32-36 GR/DL IDE: 11.5-15% PLAQUETAS: 150-450 X 10  a la 3/MM3 VPM: 6.5-11 UM X3 PTC PLAQUETOCRITO: 0.100- 0.500 % NEUTROFILOS: 45-65% LINFOCITOS: 30-40% EOSINOFILOS: 1-6% MONOCITOS: 3-8% BASOFILOS: 0-1%

TRAUMA CRANEOENCEFALICO AL MOMENTO DE LLEGAR  Ordenes Medicas: - OBSERVACION.  - NADA VIA ORAL.  - SSN 0.9% 1500 CC PARA 24 HORAS.  - DEXAMETASONA 8 MG CADA 8 HORAS.  - METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HORAS.  - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS.  - SE SOLICITA TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE.  - REVALORAR. - CSV Y AC TRAUMA CRANEOENCEFALICO SI SE CONFIRMA POR TOMOGRAFIA - SE SOLICITA VALORACION POR NEUROCIRUGIA. - NADA VIA ORAL. - SSN 0.9% 1500 CC PARA 24 HORAS. - DEXAMETASONA 8 MG CADA 8 HORAS. - FENITOINA 125 MG CADA 8 HORAS. - METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS. - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS. - SE SOLICITA HEMOGRAMA, TP-TPT. - SE SOLICITA VALORACION POR NEUROLOGIA. - MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES. - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

Clasificación de Wagner para pie diabetico

Insuficiencia Cardiaca INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA CLASE FUNCIONAL __/IV ESTADIO __ CON FEVI DEL __ % Ordenes Medicas:  -HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA -RESTRICCIO HIDRICA A __ CC DIA -ASA 100 MG VO DIA ( 500 - 1000 MG VO CADA 4 - 6 H, MAX 4 G DIA) -OMEPRAZOL 40 MG DIA ( 40 MG VO O IV DIA ) -LOSARTAN 50 MG VO DIA ( 25 - 100 MG VO DIA CADA 12 - 24 H ) -AMLODIPINO 5 MG VO DIA ( 2.5 -  10 MG VO DIA ) -CARVEDILOL 6.25 MG VO DIA ( 6.25 - 50 MG VO DIA CADA 12 H ) -ATORVASTATINA 40 MG DIA ( 10 - 80 MG VO DIA ) -CLOPIDOGREL 75 MG DIA ( 75 - 150 MG VO DIA ) - DINITRATO DE ISOSORBIDE 10 MG CADA 8 HORAS ( SUBLINGUAL 5 - 15 MG EN LAS CRISIS, 20 - 60 MG CADA 8 H  ) -ENOXAPARINA 60 MG SC DIA ( 40 - 60 MG SC DIA ) -FUROSEMIDA 20 MG VO CADA 12  HORAS ( 40 - 240 MG DIA. SI > 120 MG CADA 6 H ) -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HORAS ( 25 - 100 MG VO CADA 24 H ) -GLUCOMETRIA  -S/S ECO TT -S/S HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, UROANALISIS, TP, TPT, IONOGRAMA, GASES ARTER

Sindrome clinico heterogeneo, que a menudo requiere hospitalizaciones por la confluencia de anomalias interrelacionadas de disminucion del funcionamiento cardiaco, falla renal y alteraciones en la distensibilidad vascular. No se recomienda el uso sistematico de cateteres en la arteria pulmonar y tal medida debe restringirse a individuos que responden mal a la diuresis o que experimentan hipotension o signos y sintomas que sugieren gasto cardiaco disminuido cuando son pocos claros los objetivos terapeuticos. 

Es un sindrome clinico complejo  resultado de una alteracion estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsion de sangre, lo que a su vez ocasiona sintomas clinicos cardinales de disnea, fatiga, y signos de falla cardiaca como edema y estertores. Afecta a la poblacion  mayor de 65 años de edad.    Clasificación HF con FE reducida (HF FEr) HF con FE preservada (HF FEp) Funcional : I, II, III, IV de la NYHA La enfermedad de chagas es la principal causa de falla cardiaca en Suramerica

Es una enfermedad cronica, hay aumento de las proteinas en el LCR, es mas comun en varones que en mujeres.  Manifestaciones clinicas - considerar CIDP, cuando hay deterioro de mas de 9 semanas  en el Sindrome de SGB o si hay mas de 3 recaidas - hay sintomas motores y sensitivos - ataxia de origen sensitivo - temblor en 10%  de los casos - en un pequeño porcentaje hay oftalmoplejia externa - es inusual el fallecimiento

Definicion  Es una poliradiculoneuropatia aguda, frecuentemente grave y de evolucion fulminante, de origen autoinmunitario. Manifestaciones clinicas: No hay fiebre paralisis motora arreflexica, de evolucion rapida con o sin alteracion sensitiva disestesias en las extremidades, parestesias paralisis ascendente

Las lesiones de Janeway son patognomónicas de endocarditis bacteriana, incluyen hemorragias levemente abultadas no dolorosas en palmas y plantas, en tanto que los nodulos de Osler , son prominencias que duelen al tocarlas, en la yema de los dedos de la mano o de los pies.  Lesiones de Janeway

En el sindrome de marfan se aprecia este signo. Tambien aracnodactilia. El cabalgamiento de la tercera falange del quinto dedo sobre la segunda del primero (también puede ser de forma inversa) indica positividad para el signo de la muñeca de Walker-Murdoch y la apreciación por la zona cubital de la segunda falange del pulgar en flexión máxima de la mano, es signo de positividad en la llamada maniobra de Steinberg. Ambos son muy característicos en el síndrome de Marfan típico.

La cianosis se refiere a la coloracion azulada de la piel.  Cianosis central: aparece en caso de cortocircuitos de derecha a izquierda a nivel del corazon o los pulmones, en los cuales la sangre desoxigenada pasa a la circulacion general. Se hace mas evidente cuando la saturacion de la sangre  arterial ha disminuido por debajo de 85%. Generalmente es bilateral y es mas visible en las mucosas. 

Hemorragia intracraneal: puede ser  - subdural: por trauma - epidural: por trauma - subaracnoidea: por  trauma, aneurisma intracraneal, o malformacion AV. Cursa con cefalea intensa, defecit neurologico inmediato, cefalea, nauseas, vomito en proyectil ( sintomas de hipertension endocraneana) Hemorragia intracerebral: 10 % de todos los ACV. El 35- 45% fallecen durante el 1er mes. - Hemorragia intracerebral parenquimatosa hipertensiva: puede ser

Definicion Sindrome caracterizado por un defecit neurologico focal de inicio brusco, que puede ser atribuido a un trastorno en la circulacion del encefalo. Presencia de sintomas neurologicos, como defecit motor o sensitivo, disartria, afasia, vertigo, alteraciones visuales como amaurosis, con mas de 24 h de duracion, corroborada con estudios de imagen mediante TAC o RMN.  Deficiencia neurologica repentina atribuible a una causa vascular focal Isquemia cerebral: disminucion del flujo sanguineo durante unos cuantos segundos. Infarto o muerte del tejido encefalico: interrupcion del flujo durante varios minutos. Accidente isquemico transitorio o ATI: signos y sintomas neurologicos en < 24 h. O signos imagenologicos de una nueva lesion permanente del encefalo. Episodios de apoplejia sintomatica , duran < 24 h. Si hay infarto se denomina ACV. ACV isquemico: signos y sintomas neurologicos en > 24 h.

A todo paciente con fiebre y manifestaciones neurológicas se le debe practicar una punción lumbar a menos que haya contraindicaciones.  Tecnica de puncion lumbar: El paciente debe colocarse cerca del borde de la cama en posicion de decubito lateral con el cuello, el tronco, las caderas y las rodillas en  flexion forzada. Los hombros y las caderas deben estar perpendiculares al plano de la cama (colocar una pequeña almohada debajo de la cabeza).