MEDICINA

Diagrama de fases triangular que muestra las distintas etapas de solubilidad del colesterol según la composición de la bilis. En la zona I todo el colesterol está en fase micelar; en la zona II coexisten micelas y cristales de colesterol, en la zona III hay micelas, cristales líquidos y cristales de colesterol, y en la zona IV coexisten micelas y cristales líquidos. La bilis cuya composición corresponde a las fases II, III y IV son litogénicas.

CRITERIOS DE SEVERIDAD  Grado III (grave) colangitis aguda: se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas: 1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina  2. Disfunción neurológica Alteración de la conciencia 3. Disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 < 300 4. Disfunción renal : oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg / dl 5. Disfunción hepática PT-INR >1,5  6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas  < 100.000 / mm3

Polipoide o lesión fungosa (masa definida): Lesión protruida de base de aspecto no infiltrativo. Lesión proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no ulcerarse.  Ulcerado: Lesión tipo volcán con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltración  Ulcerado infiltrante: es una lesión ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con áreas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma más común.  Infiltrante: es las llamada linitis plástica. Es el estómago rígido, por compromiso infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estómago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.  No clasificable: es la combinación de varias de las formas anteriores.

Se debe dejar el tubo torácico pinzado hasta que se conecte a un sistema subacuático (Pleur-Evac) para evitar entrada de aire y causar neumotórax. Que es un neumotorax ? El neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón). Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.

Grado 1: edematoso  Grado 2: supurativo  Grado 3: gangrenoso bloqueo flujo arterial Grado 4: perforado  Grado 5: abscedado  Ver también posters nasa apendicitis Escala de Alvarado en Apendicitis

Indicaciones para colocar tubo de tórax  Neumotórax a tensión.  Neumotórax postraumático y postquirúrgico.  Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías centrales.  Neumotórax en ventilación mecánica.  Neumotórax espontáneo mayor del 20% o situación clínica comprometida.  Hemotórax.  Derrame pleural no controlado.  Quilotórax.  Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: < 25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: < 25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: <  25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

La presión intraabdominal (PIA) es la presión en estado pasivo de la cavidad abdominal, la normal es de 5 mmHg, En colelap se lleva a 15.

La omalgia se refiere al dolor de hombro y   no es un evento aislado, sino que se presenta entre el 30 al 50% de los sujetos. De etiología multifactorial, probablemente los mecanismos sean:  1) Sobre distensión diafragmática.

La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido. Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal. INDICACIONES: Toda ascitis de reciente comienzo que requiera ingreso hospitalario Ascitis a tension que origine insuficiencia respiratoria, sea refractaria a tratamiento medico o acompañante de lesion expansiva en el higado Ascitis que cursa con deterioro clinico ( fiebre, abdominalgia, ileo intestinal, encefalopatia de reciente inicio o hipotension) Ascitis que asocia signos de infeccion en pruebas de laboratorio (leucocitosis periferica, acidosis o alteracion de la funcion renal en el paciente sin otro foco, o sospecha de peritonitis bacteriana esponta...

La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido. Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal. INDICACIONES: Toda ascitis de reciente comienzo que requiera ingreso hospitalario Ascitis a tension que origine insuficiencia respiratoria, sea refractaria a tratamiento medico o acompañante de lesion expansiva en el higado Ascitis que cursa con deterioro clinico ( fiebre, abdominalgia, ileo intestinal, encefalopatia de reciente inicio o hipotension) Ascitis que asocia signos de infeccion en pruebas de laboratorio (leucocitosis periferica, acidosis o alteracion de la funcion renal en el paciente sin otro foco, o sospecha de peritonitis bacteriana esponta...

Representa los aniones habitualmente no medidos (proteinas, fosfatos, sulfatos ). Valor normal: 12 + o - 2, es decir, entre 10 y 14. En la acidosis metabólica por acumulo de ácidos o normocloremicas cursan con hiato anionico aumentado, mientras que las provocadas por perdida de bicarbonato, suelen tenerlo normal, es decir la acidosis metabolica normocloremica tendran hiato anionico aumentado mientras que en la acidosis metabolica hipercloremica tendran hiato anionico normal. 

La hiponatremia  es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.

La hiponatremia  es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.

Aproximadamente el 2-4% de los pacientes con colelitiasis desarrollan sintomas, siendo el CÓLICO BILIAR , el síntoma mas común, se define como un dolor abdominal a nivel del cuadrante superior derecho que dura mas de 30 minutos, en ausencia de fiebre.  Si el paciente, ademas del cólico biliar presenta FIEBRE , hablamos de una colecistitis aguda o de una colangitis.  Diferencia entre la colecistitis y el cólico biliar? La diferencia radica en que el cólico biliar cede espontáneamente antes de las 6 h y la colecistitis sobrepasa las 6 h.

Área toracoabdominal 5to espacio intercostal con linea medioclavicular 7mo espacio intercostal con linea medioaxilar 9no espacio intercostal con linea escapular Las anteriores lineas llegan al reborde costal, y hasta la décima segunda costilla: a todo este espacio se llama  región toracoabdominal.  

Área toracoabdominal 5to espacio intercostal con linea medioclavicular 7mo espacio intercostal con linea medioaxilar 9no espacio intercostal con linea escapular Las anteriores lineas llegan al reborde costal, y hasta la décima segunda costilla: a todo este espacio se llama  región toracoabdominal.   Área Precordial: Es la zona de proyección del corazón hacia la parrilla esternocostal, cuyos puntos limites son; Superior izquierdo: 2do EICI, a 2 cm del borde esternal Superior derecho: borde superior del 3er cartilago costal derecho, a 1 cm de borde esternal Inferior izquierdo: en el 4to o 5to EICI, a 7 o 8 cm del borde esternal Inferior derecho: borde esternal con 5to o 6to EICD Cualquier lesión o trauma en el área precordial o en el área toracoabdominal es una URGENCIA MEDICA. 

Clasificación del Síndrome de Mirizzi: I:  Compresion extrinseca de la via biliar por un calculo impactado en la vesicula II:  Fistula colecistobiliar que involucra 1/3 de la circunferencia de la via biliar III:  Fistula colecistobiliar que involucra 2/3 de la circunferencia de la via biliar IV: Fistula colecistobiliar que involucra toda la circunferencia de la via biliar V: Cualuier tipo mas Fistula colecistoenterica Va: sin ileo biliar Vb: asociado a ileo biliar

Objetivo: limpieza de la cavidad pleural y quitar coágulos Definición: quitar ambas pleuras Que es la pile flebitis ? La pilef lebitis es una trombosis séptica de la vena porta o de algunas de sus ramas tributarias, la cual es una complicación infrecuente de procesos inflamatorios intra-abdominales que además puede acompañarse de abscesos hepáticos. Por ejemplo en una apendicitis si hay ademas icteria, esta se debe sospechar. 

La principal causa de fiebre en un posoperatorio es la Atelectasia. 

En un posoperatorio debe permanecer 12 horas acostado, ya que se si se levanta demasiado rápido puede producirle una cefalea, por aumento de la presión radicular, hipotension ortostatica, lipotimia, etc. 

En física sabemos como están las moléculas en el estado solido, liquido y gaseoso, partimos de este concepto: Estado solida: firmemente unidas Estado liquido: unidas pero no tanto Estado gaseoso: dispersas A esto le llamamos teoría cinética de la materia. Entonces la ecografia usa ondas sonoras que rebotan con algo, ese algo si se llama solido la trasmision del sonido sera muy buena, pero si por ejemplo en un paciente con abdomen timpanico que hay aire, no nos va a servir de mucho porque la conduccion del sonido se hace mas dificil por estar este estado de la materia (aire), sus moleculas estan dispersas. Le debemos mandar una seria de abdomen, la seria de abdomen consta de una Rx Torax y Rx abdomen.

La hemorragia de vías digestivas altas se puede sospechar por la presencia de sangre rutilante en las deposiciones y debe ser manejado por Medicina Interna, en una hemorragia de vías digestivas bajas  se debe descartar PRIMERO una hemorragia de vias digestivas altas, se debe mandar una gastroscopia antes que una colonoscopia, y cuando se sepa donde esta el sangrado, entonces es cuando se debe consultar al cirujano.

Patologías que causan desviación de la traquea: Masa mediastinal Neumotorax Atelectasia Derrame pleural

Es un síndrome caracterizada por una perihepatitis gonocica, como resultado del ascenso de bacterias desde una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Se forman adherencias entre la superficie hepática y la pared abdominal ( cuerdas de violin).   CASO CLINICO Paciente femenina de 17 años de edad, con diagnostico de politraumatismo, se observan ademas del sindrome de Fitz Curtis, lesiones postrumaticas en resolución en hígado, hígado normal. Hallazgos encontrados en una laparoscopia diagnostica. 

A toda paciente mujer con dolor abdominal en edad fértil, le debo realizar GRAVINDEX.

La peristalsis intestinal se escucha desde el angulo de treitz hasta la válvula ileocecal.