MEDICINA

Tomado de articulo siguiente

TÉCNICA DE COLANGIORESONANCIA  Colangioresonancia La CRM es una exploración basada en la “hidrografía por resonancia magnética” que mediante secuencias altamente potenciadas en T2 permite obtener señal del líquido estático, saturando el fondo y los líquidos en movimiento rápido (sangre), de esta forma y sin administrar contraste intravenoso se pueden adquirir imágenes del árbol biliar en cualquier plano del espacio  Indicaciones 

Lesión cardiaca con taponamiento  Para realizar biopsia pulmonar  Masaje cardiaco abierto.  Operaciones seleccionadas de lóbulo inferior y medio Leer articulo completo

Sindrome Compartimental Abdominal El valor normal de la PIA en pacientes críticos adultos es aproximadamente 5-7mmHg , siendo mayor en pacientes obesos y en embarazadas (9-14mmHg),   y menor en la población pediátrica. La presión de perfusión abdominal (PPA) , diferencia entre presión arterial media (PAM) y PIA , refleja de forma más fiable el flujo sanguíneo eficaz y, por tanto, la perfusión esplácnica, siendo mejor predictor del fracaso de órganos y mortalidad que la PIA o la PAM de forma aislada.  Por consenso, la HIA se define como el aumento patológico, persistente o repetido, de la PIA ≥ 12mmHg . Sin embargo, se desconoce el nivel de PIA que puede generar efectos negativos sobre la microcirculación intestinal, la perfusión renal o el compartimento torácico. Recientemente, algunos autores consideran que el umbral crítico de HIA debería ser una PIA ≥ 20mmHg de forma mantenida. 

Un paciente con neumonía en dos ocasiones en un periodo de 1 año, en el mismo sitio, es un Ca de pulmon, hasta que se demuestre lo contrario.

Enfermedades de las vías biliares: la CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la coledocolitiasis y las estenosis , pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción. Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90% de las veces. La coledocolitiasis es una de las causas más frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis y colangitis. La especificidad y la sensibilidad en la detección de cálculos en el conducto biliar común supera el 95%. Pese a ello, hay que prestar especial atención en no inyectar aire en la vía biliar durante la colangiografía dado que las burbujas de aire pueden ser falsamente interpretadas como litiasis. 

Enfermedades de las vías biliares: la CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la coledocolitiasis y las estenosis , pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción. Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90% de las veces. La coledocolitiasis es una de las causas más frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis y colangitis. La especificidad y la sensibilidad en la detección de cálculos en el conducto biliar común supera el 95%. Pese a ello, hay que prestar especial atención en no inyectar aire en la vía biliar durante la colangiografía dado que las burbujas de aire pueden ser falsamente interpretadas como litiasis. 

Diagrama de fases triangular que muestra las distintas etapas de solubilidad del colesterol según la composición de la bilis. En la zona I todo el colesterol está en fase micelar; en la zona II coexisten micelas y cristales de colesterol, en la zona III hay micelas, cristales líquidos y cristales de colesterol, y en la zona IV coexisten micelas y cristales líquidos. La bilis cuya composición corresponde a las fases II, III y IV son litogénicas.

CRITERIOS DE SEVERIDAD  Grado III (grave) colangitis aguda: se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas: 1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina  2. Disfunción neurológica Alteración de la conciencia 3. Disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 < 300 4. Disfunción renal : oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg / dl 5. Disfunción hepática PT-INR >1,5  6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas  < 100.000 / mm3

Polipoide o lesión fungosa (masa definida): Lesión protruida de base de aspecto no infiltrativo. Lesión proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no ulcerarse.  Ulcerado: Lesión tipo volcán con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltración  Ulcerado infiltrante: es una lesión ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con áreas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma más común.  Infiltrante: es las llamada linitis plástica. Es el estómago rígido, por compromiso infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estómago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.  No clasificable: es la combinación de varias de las formas anteriores.

Se debe dejar el tubo torácico pinzado hasta que se conecte a un sistema subacuático (Pleur-Evac) para evitar entrada de aire y causar neumotórax. Que es un neumotorax ? El neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón). Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.

Grado 1: edematoso  Grado 2: supurativo  Grado 3: gangrenoso bloqueo flujo arterial Grado 4: perforado  Grado 5: abscedado  Ver también posters nasa apendicitis Escala de Alvarado en Apendicitis

Indicaciones para colocar tubo de tórax  Neumotórax a tensión.  Neumotórax postraumático y postquirúrgico.  Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías centrales.  Neumotórax en ventilación mecánica.  Neumotórax espontáneo mayor del 20% o situación clínica comprometida.  Hemotórax.  Derrame pleural no controlado.  Quilotórax.  Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: < 25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: < 25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.  Valores normales del líquido peritoneal:  Apariencia: claro. Sin olor  Leucocitos: menos de 300 por mm³  Eritrocitos: negativo  Glucosa: 70 a 100 mg/dl  Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl  Amilasa: 138 a 404 mg/dl  Bacterias / hongos: negativo  Lactato: <  25 mg/dL pH: > 7.35  Se reconoce que pacientes con cirrosis hepática tienen alta concentración de proteínas en el liquido peritoneal (> 3g/dL)

La presión intraabdominal (PIA) es la presión en estado pasivo de la cavidad abdominal, la normal es de 5 mmHg, En colelap se lleva a 15.

La omalgia se refiere al dolor de hombro y   no es un evento aislado, sino que se presenta entre el 30 al 50% de los sujetos. De etiología multifactorial, probablemente los mecanismos sean:  1) Sobre distensión diafragmática.

La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido. Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal. INDICACIONES: Toda ascitis de reciente comienzo que requiera ingreso hospitalario Ascitis a tension que origine insuficiencia respiratoria, sea refractaria a tratamiento medico o acompañante de lesion expansiva en el higado Ascitis que cursa con deterioro clinico ( fiebre, abdominalgia, ileo intestinal, encefalopatia de reciente inicio o hipotension) Ascitis que asocia signos de infeccion en pruebas de laboratorio (leucocitosis periferica, acidosis o alteracion de la funcion renal en el paciente sin otro foco, o sospecha de peritonitis bacteriana espontanea

La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido. Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal. INDICACIONES: Toda ascitis de reciente comienzo que requiera ingreso hospitalario Ascitis a tension que origine insuficiencia respiratoria, sea refractaria a tratamiento medico o acompañante de lesion expansiva en el higado Ascitis que cursa con deterioro clinico ( fiebre, abdominalgia, ileo intestinal, encefalopatia de reciente inicio o hipotension) Ascitis que asocia signos de infeccion en pruebas de laboratorio (leucocitosis periferica, acidosis o alteracion de la funcion renal en el paciente sin otro foco, o sospecha de peritonitis bacteriana espontanea