MEDICINA

SINDROME CONVULSIVO: CONVULSIÓN Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - SSN 0.9% 500 ML PASAR 24 HORAS IV  - FENITOINA AMP 250 MG/ 5 CC 750 MG ( 15 - 18 MG/KG IV DILUIDO EN SOLUCION SALINA IV LENTO) DE IMPREGNACION, CONTINUAR A  150 MG IV CADA 8 H - DIAZEPAM AMP 10 MG/ 2CC   MG ( 0,1 - 0,2 MG/KG/ IV )  O  MIDAZOLAM AMP 15 MG/3 CC, AMP 5 MG/5CC, AMP 50 MG/10 CC, AMP 5 MG/ 1CC   MG (0.05 MG/KG/IV) . REPETIR CADA 10 MIN HASTA QUE EL PACIENTE SE CALME O SE DETENGA LA CONVULSION.  - GLUCOMETRIAS CADA 24 HORAS  - S/S CREATININA, GLUCOSA, HEMOGRAMA, IONOGRAMA  - S/S TAC DE CRÁNEO SIMPLE - S/S VALORACION POR NEUROLOGIA - VIGILAR HOJA NEUROLÓGICA  - CSV AC

CIRROSIS CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA  NOTA: Diabetes mellitus e hipertension portal por antecedentes personales (AP) Ordenes Medicas: - HOSPITALIZAR  -DIETA SIN PROTEINAS (HIPOPROTEICA) PARA PACIENTE CIRROTICO  - RESTRICCION DE LIQUIDOS A ____ CC EN 24 HORAS  - ATI  - O2 POR CANULA NASAL A 2 LT POR MINUTO  - FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 200 MG VO AHORA  - OMEPRAZOL 40 MG IV AHORA  - PROPANOLOL 40 MG CADA 8 HORAS  - S/S VALORACION POR NUTRICION  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - S/S ALBUMINA SERICA  - GLUCOMETRIAS CADA 4 H  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SINDROME CORONARIO EN ESTUDIO NOTA: Pacientes con antecedentes personales de angina inestable  e HTA Ordenes Medicas - HOSPITALIZAR - NVO - ASA 300 MG CADA 24 HORAS  - CLOPIDOGREL 300 MG VO CADA 24 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25MG VO CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS  - S/S IONOGRAMA, FUNCION RENAL, HEMOGRAMA, TROPONINA I, TROPONINA T, CK TOTAL, CK MB - S/S RX DE TORAX,  - S/S EKG  - S/S ECO TT - S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC

EPOC EXACERBADO ASOCIADO A  NAC  ESCALA DE ANTHONISEN PARA EPOC

RIÑONES ENFERMEDAD RENAL CRONICA AGUDIZADA (PROBABLE NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA) + ANEMIA SECUNDARIA  Ordenes Medicas: NOTA: El siguiente manejo debe ser instaurado por el medico especialista - SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA -  ATI - DIETA PARA PACIENTE RENAL ( HIPOPROTEICA) - FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS  - DALTEPARINA 2.500 MG SC CADA 24 HORAS  - METOPROLOL 50 MG V.O CADA 12 HORAS - ACIDO FOLICO 1 MG V.O CADA 24 HORAS  - SULFATO FERROSO 300 MG V.O CADA 24 HORAS PREVIO REPORTE DE PARACLINICOS - TRANSFUNDIR 1 U DE GRE DEPENDIENDO DE HB - ERITROPOYETINA 4.000 UI SC 3 VECES POR SEMANA - CARBONATO DE CALCIO 1 TAB CON EL ALMUERZO Y CON LA CENA - S/S FERRITINA, TRANSFERRINA, HIERRO SERICO,  EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA PREVIO A TRANSFUSION  - ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL ENFASIS RENAL  - S/S IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, AST, ALT, BILIRRUBINAS, CALCIO, FOSFORO , PTH - S/S EKG  - S/S RX DE TORAX  - AZOADOS CONTROL CADA DIA - S/S VALORA

TBC TUBERCULOSIS VS PROCESO NEOPLASICO PULMONAR  A DESCARTAR Ordenes Medicas: -  HOSPITALIZAR  -  DIETA NORMOCALORICA  - ENOXAPARINA 40 MG SC AL DIA  - AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0 - SE SOLICITA PPD, BK SERIADO  - SE SOLICITA TAC DE TORAX CONTRASTADO  - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS RECIDIVANTE BLACHFORD __ PUNTOS  + ANEMIA ___ CITICA ___ CROMICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - HARTMAN 2500 CC EN 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS  - ACIDO TRANEXAMICO 500 MG CADA 8 HORAS (POR RAZÓN NECESARIA)  - ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS PRN - SE SOLICITA ENDOSCOPIA  - SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS  - TRANSFUNDIR 2 UNI GRE DEPENDIENDO DE LA HB - RESERVAR 1 UND DE GRE  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS  - CSV Y AC 

INSUFICIENCIA CARDIACA STEVENSON __ /NYHA __/IV FEVI: __% + PORTADOR DE CDI + HTA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - ATI  - RESTRICCION HIDRICA Y SALINA ___ CC - CABECERA A 45°  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 25 MG VO CADA 24 HORAS  - SS/ VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA - CSV Y AC

ICC DESCOMPENSADA CLASE FUNCION _/IV + EPOC EXACERBADO ANTHONISEN __ + HIPERTENSION PULMONAR SEVERA Ordenes medicas: - OBSERVACION - S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA  - DIETA HIPOSODICA-HIPOGRASA  - RESTRICCION HIDRICA __ CC DIA  - ATI  MEDICAMENTOS:  -ASA 100 CADA 24 HORAS  -ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS  -CARVEDILOL 6.25MG VO CADA 12 HORAS  -LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS  -ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS  -PREDNISONA 25 MG DIA  -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 HORAS  -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA  -BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS  -SEGUMIENTO POR MEDICO DE TURNO  -CSV Y AC

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS "CAMPEON" Ordenes Medicas - OBSERVACION - NVO  - COLOCAR SONDA NG - ATROPINA 1 MG IV CADA 24 H. SI ESTA BRADICARDICA COLOCAR 1 AMP MAS.  - CARBON ACTIVADO 1 GR VO CADA 24 H  - SSN 0.9% 2000 CC, PASAR PARA 24 H  - OMEPRAZOL 40 MG IV AHORA  - METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA  - S/S VALORACION POR PSICOLOGIA - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - S/S TGO, TGP, BUN, CREATININA - SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA. - MONITOREO DE SIGNOS VITALES

ENVENENAMIENTO AGUDO POR OPIOIDES Sintomas Triada: coma, miosis, bradipnea somnolencia, estupor, coma.  frecuencia respiratoria baja, cianosis hipotension, choque,  pupilas simetricas, puntiformes, midriaticas anuria, oliguria, hipotermia, hipotonia. ANTAGONISTA OPIOIDE :   - Presentacion: NALOXONA ( Amp 0.4 mg/cc) - Dosis: 0.4 mg IV c/ 5 - 10 min.  niños: 0.01 mg/kg/IV o IM sc Despues de 3 dosis y no hay respuesta SE DEBE DUDAR DEL DIAGNOSTICO. 

DOLOR TORACICO:  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 L/MIN - ASA 100 MG VO DIA  - ATORVASTATINA 40 MG VO DIA  - CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - METOPROLOL 50 MG VO CADA 8 HORAS  - S/S  RX DE TORAX  - S/S EKG - S/S HEMOGRAMA, TP, TPT, TROPONINA T, TROPONINA I, CK TOTAL, CK MB - CSV Y AC

Escala TIMI para síndrome coronario sin ST La escala TIMI para síndrome coronario sin ST es un modelo validado, que evalúa mortalidad, infarto o isquemia recurrente a los 14 días, resultado del análisis multivariado de siete variables aplicadas en una cohorte, con angina inestable e IAM no ST en dos estudios clásicos de intervención: TIMI 11B y ESSENCE. Riesgo bajo: 0-2 puntos ,riesgo entre 4.7-8.3% Riesgo intermedio : 3-4 puntos , riesgo entre 13.2 y 19.9%  Riesgo alto : 5-7 puntos, riesgo entre 26.2 y 40.9% TIMI para mortalidad hospitalaria y el GRACE para mortalidad a seis meses Ir a calculadora web 

Hematoma epidural Se forma entre la tabla interna del craneo y la duramadre como consecuencuencia de la ruptura de la arteria y la vena meningeas medias y en la fosa posterior por ruptura de los senos transversos y sigmoideos. La forma del hematoma epidural es  biconvexa , debido a que la duramadre se encuentra adosada a la tabla interna del craneo a nivel de las suturas oseas, por lo que el hematoma queda limitado al espacio entre dos suturas.  Localizacion: region temporal o temporoparietal, predominando en el lado derecho, ya que el hueso temporal es la parte mas debil de los huesos del craneo. en 1-3% de los casos el hematoma es bilateral.  Incidencia: 2.5-4%  y es mas frecuente entre la 2da y 3era decada de la vida. Causas: accidentes de vehiculo automotor (50%), seguidos de caida accidental (30%), y traumatismo con objeto contundente (10%). Manifestaciones: En 50% hay perdida inicial del estado de alerta seguida de un periodo de lucidez mental y

Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - CEFTRIAXONA 2 G IV DIA, DIA __ - DIPIRONA 2 G IV CADA 8 H - DICLOFENACO 75 MG IM CADA 12 H - S/S HEMOGRAMA, PCR - S/S ECOGRAFIA TESTICULAR DOPPLER - S/S VALORACION CON UROLOGIA - REVALORAR - CSV Y AC

Valores normales de laboratorio mas comunes: BUN: 6- 20 MG /DL CLORO: 95-108 mEQ/L POTASIO: 3.6-5.5 mEQ/L SODIO: 135-155 mEQ/L LIPASA: 0-38 U/L AMILASA: 0-90 U/L FOSFATASA ALCALINA: M: < 270 U/L, F: < 240 U/L. NIÑOS: 180 - 1200 U/L. TGO/AST: M: 37 U/L, F: 31 U /L TGP/ ALT: M: 42 U/L, F:32 U/L BT: 0 - 1.1 MG/DL BDIR: 0 - 0.25 MG/DL BIND: 0 - 0.76 MG/ DL GLICEMIA BASAL: 70 - 110 MG/DL CREATININA: 0.6-1.1 MG/DL LEUCO: 5-10 X 10 a la 3/MM3 ERITROCITOS: 4.8-4.47 X 10 a la 6/MM3 HEMATOCRITO: 40-48% VCM: 80-100 UM3 HCM: 26.5-32 PG CCMH: 32-36 GR/DL IDE: 11.5-15% PLAQUETAS: 150-450 X 10  a la 3/MM3 VPM: 6.5-11 UM X3 PTC PLAQUETOCRITO: 0.100- 0.500 % NEUTROFILOS: 45-65% LINFOCITOS: 30-40% EOSINOFILOS: 1-6% MONOCITOS: 3-8% BASOFILOS: 0-1%

TRAUMA CRANEOENCEFALICO AL MOMENTO DE LLEGAR  Ordenes Medicas: - OBSERVACION.  - NADA VIA ORAL.  - SSN 0.9% 1500 CC PARA 24 HORAS.  - DEXAMETASONA 8 MG CADA 8 HORAS.  - METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HORAS.  - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS.  - SE SOLICITA TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE.  - REVALORAR. - CSV Y AC TRAUMA CRANEOENCEFALICO SI SE CONFIRMA POR TOMOGRAFIA - SE SOLICITA VALORACION POR NEUROCIRUGIA. - NADA VIA ORAL. - SSN 0.9% 1500 CC PARA 24 HORAS. - DEXAMETASONA 8 MG CADA 8 HORAS. - FENITOINA 125 MG CADA 8 HORAS. - METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS. - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS. - SE SOLICITA HEMOGRAMA, TP-TPT. - SE SOLICITA VALORACION POR NEUROLOGIA. - MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES. - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

Ordenes Médicas:  - OBSERVACION.  - NADA VIA ORAL.  - SSN 0.9% 2500 CC PARA 24 HORAS.  - RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS.  - TOXOIDE TETANICO DOSIS UNICA.  - NYLON #5-0 o #4-0 (cara), #3-0 (musculo), # 2-0 (cuero cabelludo)  - SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

Ordenes Medicas: - OBSERVACION. - NADA VIA ORAL. - TOXOIDE TETANICO 1 AMP DOSIS UNICA. - NYLON 3-0 #3 - REVALORAR - CSV Y AC Leer mas ...