MEDICINA

EPOC EPOC EXACERBADO  - OBSERVACION  - NVO - BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 H  - BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 H -  S/S HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA , GLICEMIA, GASES ARTERIALES -  S/S RX DE TORAX  -  CSV Y AC - REVALORAR

HERIDA SOBRE INFECTADA EN TERCIO POSTERIOR DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO. - OBSERVACION  - DIETA NORMOCALORICA - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS  - OXACILINA 2 GR IV CADA 6 HORAS  - TRAMADOL 100 MG IV CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, PCR - S/S VALORACION CON CX PLASTICA  - CSV Y AC

EPOC EXACERBADO FALLA CARDIACA CLASE FUNCIONAL /IV ESTADIO C ESTEVENSON B DE PROBABLE ESTIOLOGIA ISQUEMICA +  EPOC EXACERBADO ANTHONISEN 2 +  HIPERTENSION ARTERIAL POR AP  - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA - HIPOGRASA  - RESTRICCION HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 20 MG V.O DIA  - ENOXAPARINA 40 MG SC DIA  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - AMLODIPINO 5 MG V.O DIA  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ASA 100 MG V.O DIA  - ATORVASTATINA 40 MG V.O DIA  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA  - PREDNISOLONA 25 MG V.O DIA  - S/S ECOCARDIOGRAMA TT - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

CATETERISMO VESICAL RETENCIÓN DE SONDA VESICAL /RETENCIÓN URINARIA  - OBSERVACION - DIETA NORMOCALORICA - CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 00-00-00  - DEXAMETASONA 2 AMP IM CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA CONTROL , PSA - SE SOLICITA VALORACION CON UROLOGIA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CASO CLINICO: MC: " TIENE MEDIO CUERPO DORMIDO" EA: PACIENTE FEMENINO DE 77 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLINICO DE 1 H DE EVOLUCION APROX, CARACTERIZADO POR HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA, SOMNOLENCIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

ERITEMA MALAR CASO CLINICO ENFERMEDAD ACTUAL : PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS, REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES EVOLUCION APROX, CARACTERIZADO POR POLIARTRITIS, LESIONES ERITEMATOSAS  EN MUSLOS, REGION LUMBAR Y BRAZOS, ASOCIADO A ASTENIA, ADINAMIA, MOTIVO POR LO QUE CONSULTA.  REVISION POR SISTEMAS: REFIERE ORINA TURBIA, PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES.  ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: HTA FARMACOLOGICOS: LOSARTAN 50 MG CADA 12 H, ASA 100 MG CADA DIA, BETAMETASONA TOPICA. 

IVU CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 94 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISARTRIA, ASOCIADO A DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR, DOLOR TORACICO, ASTENIA, ADINAMIA. COMO ANTECEDENTES PERSONALES TIENE: HTA, DM TIPO II, ECV SECUELAR. QX: HISTERECTOMIA, TOXICOS: COCINO CON LEÑA, FARMACOLOGICOS: LOSARTAN 50 MG CADA 12 H, FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA , CLOPIDOGREL 75 MG CADA DIA.  DXS : - ENCEFALOPATIA SEPTICA VS ESTRUCTURAL ISQUEMICA - SEPSIS DE FOCO MIXTO: URINARIO/PULMONAR - IVU - ENFERMEDAD MICROVASCULAR CEREBRAL  - HTA POR AP - FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - ALTO RIESGO CARDIOEMBOLICO

ERISIPELA Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - DIETA NORMOCALORICA - ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 6 HORAS PRN - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - OXACILINA 2 GR IV CADA 6 HORAS  - S/S VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA  - S/S GLICEMIA, HEMOGRAMA, PCR, TP, TPT - CSV Y AC

Absceso ABSCESO CUTANEO FLUCTUANTE  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA NORMOCALORICA - CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS D1  - OXACILINA 2 GR IV CADA CADA 6 HORAS D0 - TRAMADOL 100 MG IV CADA 12 HORAS  - S/S HEMOGRAMA, PCR, CULTIVO DE SECRECION DE ___ - SE SOLICITA VALORACION POR CX PLASTICA O CX GENERAL - CSV Y AC

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV - ESTADIO C - ESTEVENSON B DE ETIOLOGIA A PRECISAR, PROBABLE ARRITMOGENICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCIO HIDRICA 800 CC DIA  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - ASA 100 MG V.O CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG V.O CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 5 MG V.O CADA 12 HORAS  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - S/S PROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA, GPT, GOT.  - S/S EKG, ECOCARDIOGRAMA TT - S/S HOLTER CARDIACO 24 HORAS - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC NOTA: Los antihipertensivos se ajustan individualizando cada paciente. 

SINDROME CONVULSIVO: CONVULSIÓN Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - SSN 0.9% 500 ML PASAR 24 HORAS IV  - FENITOINA AMP 250 MG/ 5 CC 750 MG ( 15 - 18 MG/KG IV DILUIDO EN SOLUCION SALINA IV LENTO) DE IMPREGNACION, CONTINUAR A  150 MG IV CADA 8 H - DIAZEPAM AMP 10 MG/ 2CC   MG ( 0,1 - 0,2 MG/KG/ IV )  O  MIDAZOLAM AMP 15 MG/3 CC, AMP 5 MG/5CC, AMP 50 MG/10 CC, AMP 5 MG/ 1CC   MG (0.05 MG/KG/IV) . REPETIR CADA 10 MIN HASTA QUE EL PACIENTE SE CALME O SE DETENGA LA CONVULSION.  - GLUCOMETRIAS CADA 24 HORAS  - S/S CREATININA, GLUCOSA, HEMOGRAMA, IONOGRAMA  - S/S TAC DE CRÁNEO SIMPLE - S/S VALORACION POR NEUROLOGIA - VIGILAR HOJA NEUROLÓGICA  - CSV AC

CIRROSIS CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA  NOTA: Diabetes mellitus e hipertension portal por antecedentes personales (AP) Ordenes Medicas: - HOSPITALIZAR  -DIETA SIN PROTEINAS (HIPOPROTEICA) PARA PACIENTE CIRROTICO  - RESTRICCION DE LIQUIDOS A ____ CC EN 24 HORAS  - ATI  - O2 POR CANULA NASAL A 2 LT POR MINUTO  - FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 200 MG VO AHORA  - OMEPRAZOL 40 MG IV AHORA  - PROPANOLOL 40 MG CADA 8 HORAS  - S/S VALORACION POR NUTRICION  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - S/S ALBUMINA SERICA  - GLUCOMETRIAS CADA 4 H  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SINDROME CORONARIO EN ESTUDIO NOTA: Pacientes con antecedentes personales de angina inestable  e HTA Ordenes Medicas - HOSPITALIZAR - NVO - ASA 300 MG CADA 24 HORAS  - CLOPIDOGREL 300 MG VO CADA 24 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25MG VO CADA 12 HORAS  - ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS  - ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS  - S/S IONOGRAMA, FUNCION RENAL, HEMOGRAMA, TROPONINA I, TROPONINA T, CK TOTAL, CK MB - S/S RX DE TORAX,  - S/S EKG  - S/S ECO TT - S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA - CSV Y AC

EPOC EXACERBADO ASOCIADO A  NAC  ESCALA DE ANTHONISEN PARA EPOC

NOTA: En el Rx de mano derecha se observa una fractura de falange de 3er artejo de mano derecha no desplazada. Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - TETANO 1 AMP DU - TRAMADOL 50 MG IV AHORA - SUTURAR HERIDA NYLON 3-0 # 2 - S/S RX MANO ___ - INMOVILIZAR DEDO AFECTADO - S/S VALORACION CON CX PLASTICA Y ORTOPEDIA - CSV Y AC

RIÑONES ENFERMEDAD RENAL CRONICA AGUDIZADA (PROBABLE NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA) + ANEMIA SECUNDARIA  Ordenes Medicas: NOTA: El siguiente manejo debe ser instaurado por el medico especialista - SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA -  ATI - DIETA PARA PACIENTE RENAL ( HIPOPROTEICA) - FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS  - DALTEPARINA 2.500 MG SC CADA 24 HORAS  - METOPROLOL 50 MG V.O CADA 12 HORAS - ACIDO FOLICO 1 MG V.O CADA 24 HORAS  - SULFATO FERROSO 300 MG V.O CADA 24 HORAS PREVIO REPORTE DE PARACLINICOS - TRANSFUNDIR 1 U DE GRE DEPENDIENDO DE HB - ERITROPOYETINA 4.000 UI SC 3 VECES POR SEMANA - CARBONATO DE CALCIO 1 TAB CON EL ALMUERZO Y CON LA CENA - S/S FERRITINA, TRANSFERRINA, HIERRO SERICO,  EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA PREVIO A TRANSFUSION  - ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL ENFASIS RENAL  - S/S IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, AST, ALT, BILIRRUBINAS, CALCIO, FOSFORO , PTH - S/S EKG  - S/S RX DE TORAX  - AZOADOS CONTROL CADA DIA - S/S VALORA

TBC TUBERCULOSIS VS PROCESO NEOPLASICO PULMONAR  A DESCARTAR Ordenes Medicas: -  HOSPITALIZAR  -  DIETA NORMOCALORICA  - ENOXAPARINA 40 MG SC AL DIA  - AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0 - SE SOLICITA PPD, BK SERIADO  - SE SOLICITA TAC DE TORAX CONTRASTADO  - SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA  - CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS RECIDIVANTE BLACHFORD __ PUNTOS  + ANEMIA ___ CITICA ___ CROMICA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION - NVO - HARTMAN 2500 CC EN 24 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS  - ACIDO TRANEXAMICO 500 MG CADA 8 HORAS (POR RAZÓN NECESARIA)  - ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS PRN - SE SOLICITA ENDOSCOPIA  - SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS  - TRANSFUNDIR 2 UNI GRE DEPENDIENDO DE LA HB - RESERVAR 1 UND DE GRE  - S/S VALORACION CON MEDICINA INTERNA - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS  - CSV Y AC 

INSUFICIENCIA CARDIACA STEVENSON __ /NYHA __/IV FEVI: __% + PORTADOR DE CDI + HTA  Ordenes Medicas: - OBSERVACION  - ATI  - RESTRICCION HIDRICA Y SALINA ___ CC - CABECERA A 45°  - FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS  - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS  - CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS  - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS  - ESPIRONOLACTONA 25 MG VO CADA 24 HORAS  - SS/ VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA - CSV Y AC