MEDICINA

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ECLAMPSIA Definicion: Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas. Ordenes Medicas REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL O VENTURY REPOSO ABSOLUTO . COLOCAR EN DECUBITO LATERAL NVO CANALIZAR 2 VIAS CON CATETER 16

CRITERIOS DE SEVERIDAD: TAS ≥ 160 MMHG O TAD ≥110 MMHG EN DOS OCASIONES SEPARADAS 6 HORAS CON LA PACIENTE EN REPOSO.  CIFRAS DE TAS >180 O TAD >120 EN DOS OCASIONES SEPARADAS 30 MINUTOS YA SON DIAGNÓSTICAS DE HTA SEVERA. 

PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTE 1. HOSPITALIZAR 2. REPOSO EN DECUBITO LATERAL 3. NADA VIA ORAL 4. SSN 0,9% 1000 CC EN ½ H Y CONTINUAR A 100 CC/H 5. MEDICAMENTOS: - SULFATO DE MAGNESIO DOSIS INICIAL 2 AMPOLLAS EN 200 CC DE SSN PARA PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR 5 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN A 55 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN - NIFEDIPINO 20 MG VO AHORA Y CONTINUAR 10 MG VO CADA 6 HORAS - BETAMETASONA 12 MG IM AHORA Y REPETIR EN 24 H (SI FETO > 24SEM Y < DE 34 SEM). 6. SONDA VESICAL A CISTOFLOW 7. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA CON SONDA, PROTEINURIA EN 24 HORAS 8. SE SOLICITA DOPPLER FETOPLACENTARIO 9. REALIZAR MONITOREO FETAL 10. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 11. CONTROL DE PA CADA 2 HORAS 12. CSV Y AC

HTA A CLASIFICAR ORDENES MEDICAS: 1. HOSPITALIZAR 2. NVO 3. SSN AL 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA 4. SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO (HEMOGRAMA, TP, TPT, LDH, UROANALISIS CON PROTEINAS AL  AZAR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA, BUN, CREATININA, ACIDO URICO) 5. REALIZAR MONITOREO FETAL 6. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 7. CONTROL DE TA C/2 HORAS 8. CSV Y AC

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO CLASIFICACION DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO ORDENES MEDICAS - REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD - NVO - ATI O SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 40 CC/ H - RESTRICION HIDRICA 100 CC DIA - BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 H POR 2 DIAS. SI ESTA ENTRE LA 24 - 34 SEM DE GESTACION PARA MADURACION PULMONAR. - PREECLAMPSIA SEVERA: INICIAR SULFATO DE MAGNESIO (4 G) 2 AMP DILUIDAS EN 250 CC SSN 0.9% PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION (PASAR 1 G IV/H) - NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H . SI LA TA MAYOR O IGUAL A 150/100, NIFEDIPINO LO IDEAL SERIA LA TAB 10 MG VO CADA 20 MIN, HASTA COMPLETAR LA META TERAPEUTICA < 140/90 MAX 60 MG, Y LUEGO CONTINUAR A 10 - 20 MG VO CADA 6 H, DOSIS MAX 24 H = 120 MG O NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 - 12 H PARA EL CONTROL POSTERIOR DE LA CRISIS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ALFAMETILDOPA TAB 250 - 500 MG VO CADA 6 H. REVALORAR EN 1 H. SI LA TA EN 1 H ES > O IGU

Criterios de severidad: si se presenta uno o mas de los siguientes: Aumento de la presion arterial > 160/105 mmHg Incremento de la proteinuria > 5 gr/dL en orina de 24 horas o 3 +++ en cintillas 2 ocasiones separadas por 4 horas Disminucion del debito urinario < 400 cc/d Recuento plaquetario < 100 000/ml Alteracion de la funcion hepatica: enzimas hepaticas 3 veces sobre valor de referencia Signos de RCIU: oligoamnios, doppler alterado Edema pulmonar  Persistencia de sintomas premonitorios : vision borrosa, cefalea, epigastralgia, tinitus Preeclampsia, abruptio placentario, estado fetal no tranquilizador (EFNT)

Alejandro Bautista, MD Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son muy frecuentes durante el control prenatal. En nuestro medio es una entidad endémica presente hasta en 10% de los embarazos. En la práctica diaria esta prevalencia tan importante se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La primera causa de muerte materna en nuestro país está relacionada con la toxemia gravídica. La entidad obstétrica más relacionada con estos casos letales es la eclampsia , acompañada o agravada por el Síndrome HELLP.