TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

CLASIFICACION DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

ORDENES MEDICAS

- REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD
- NVO
- ATI O SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 40 CC/ H
- RESTRICION HIDRICA 100 CC DIA
- BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 H POR 2 DIAS. SI ESTA ENTRE LA 24 - 34 SEM DE GESTACION PARA MADURACION PULMONAR.
- PREECLAMPSIA SEVERA: INICIAR SULFATO DE MAGNESIO (4 G) 2 AMP DILUIDAS EN 250 CC SSN 0.9% PARA PASAR EN 20 MIN, LUEGO 5 AMP EN 500 CC PARA PASAR A 55 CC/ H POR BOMBA DE INFUSION (PASAR 1 G IV/H)
- NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 H .
SI LA TA MAYOR O IGUAL A 150/100, NIFEDIPINO LO IDEAL SERIA LA TAB 10 MG VO CADA 20 MIN, HASTA COMPLETAR LA META TERAPEUTICA < 140/90 MAX 60 MG, Y LUEGO CONTINUAR A 10 - 20 MG VO CADA 6 H, DOSIS MAX 24 H = 120 MG O NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 - 12 H PARA EL CONTROL POSTERIOR DE LA CRISIS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ALFAMETILDOPA TAB 250 - 500 MG VO CADA 6 H. REVALORAR EN 1 H. SI LA TA EN 1 H ES > O IGUAL A 160/ 110 SE INICIA LABETALOL.

- SI LA TA > O IGUAL 160/ 110. LABETALOL 20 MG IV AHORA. ( 2 CC CADA 30 MIN).

DOSIS RESPUESTA. ( 2 CC LO LLEVAS A 20 CC DE SSN0.9%).
LABETALOL 20 MG IV ADMINISTRAR EN 2 MIN, SI DESPUES DE 20 MIN NO MEJORA LA CIFRA TENSIONAL REPETIR LA DOSIS ( HASTA COMPLETAR 80 MG IV CADA 10 MIN, SEGUN RESPUESTA O INFUSION A 1 - 2 MG/MIN (MAX 300 MG EN 24 H).

- COLOCAR SONDA VESICAL A CISTOFLO
- MONITOREO FETAL
- S/S PERFIL TOXEMICO : (HEMOGRAMA, TP, TPT, LDH, UROANALISIS CON PROTEINAS AL AZAR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA, BUN, CREATININA, ACIDO URICO)
- S/S PROTEINURIA EN 24 H. SE SUPONE QUE YA TUVO QUE TENER ESTE EXAMEN PARA CATALOGARLA COMO PREECLAMPTICA.
- S/S ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DOPPLER FETOPLACENTARIO
- CONTROL DE TA CADA 4 H
- MONITORIZACION CONTINUA
- BALANCE HIDRICO O CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y LIQUIDOS ELIMINADOS.
- VIGILAR FR, FCF, GU, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
- VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL
- CSV Y AC

NOTA MEDICA: primero se coloca el labetalol, despues el sulfato de magnesio,

INDICACIONES PARA FINALIZACION DEL EMBARAZO:

• PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y CON EMBARAZO NO VIABLE ( < 24 SEM )
• PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y EMBARAZO DE 36 - 37 SEM
• SEM 24 - 35: APLICAR MANEJO EXPECTANTE Y DESEMBARAZAR SI TIENE COMPROMISO PROGRESIVO DE 1 O VARIOS ORGANOS QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO DESPUES DE 24 H.
• ESTADO FETAL NO SATISFACTORIO.

MANEJO EXPECTANTE DEL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO:

SE PUEDE BRINDAR EN AQUELLAS PREECLAMPTICAS QUE TIENEN CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL, NO TIENEN COMPROMISO DE ORGANO BLANCO. A ESTAS PACIENTES LAS ORDENES MEDICAS QUEDARIAN ASI:

- HOSPITALIZAR
- DIETA NORMOCALORICA
- ATI
- S/S PERFIL TOXEMICO CADA 72 H, EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA
- PROFILAXIS CON HBPM O HEPARINA NO FRACCIONADA (ENOXAPARINA) ASI:
< 50 KG: 20 MG SC CADA DIA
50 - 90 KG: 40 MG SC CADA DIA
90 - 130 KG: 60 MG SC CADA DIA
130 - 170 KG: 80 MG SC CADA DIA
> 170 : 0.6 MG/KG/DIA
- CONTROL DE TA CADA 4 H
- MONITOREO FETAL CADA 4 H
- VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL
- CSV Y AC