MEDICINA

A continuacion te presento las interferencias que pueden arrojar errores falsamente positivo o falsamente negativo en el resultado de laboratorios de algunos pacientes, sobre todo a la hora de evaluar hormonas tiroideas. La mas comun es el uso de la BIOTINA, y se hace la aclaracion de que la BIOTINA NO ALTERA LA TIROIDES, PERO SI EL RESULTADO DE ESTE. En muchos pacientes que esten tomando biotina y le realizamos un perfil tiroideo nos puede arrojar resultados como hipertiroidismo como la enfermedad de Graves incluso con anticuerpos TRab positivos, aunque todo lo anterior sea un error de laboratorio por interferencia por el uso de la BIOTINA. ALGORITMO DE LAS INTERFERENCIAS ALGORITMO DE LAS INTERFERENCIAS Indicar al paciente que suspenda la BIOTINA una semana antes de realizar el perfil de laboratorio.

  SINDROME EUTIROIDEO ENFERMO o ENFERMO NO TIROIDEO En los pacientes hospitalizados o aquellos que tienen una enfermedad aguda grave, el perfil tiroideo puede estar alterado por lo que si encontramos por ejemplo un paciente en uci con niveles de  TSH bajos y T4L bajos, no podemos pensar enseguida en un hipotiroidismo de origen central, este debe posteriormente ser analizado cuando este estable hemodinamicamente. A estos pacientes se llaman sindrome eutiroideo enfermo o enfermo no tiroideo.

Es la principal causa de hipertiroidismo en el mundo. Pacientes con anticuerpos positivos para el receptor de TSH (TRab positivos). El tratamiento es con gammagrafia con hipercaptacion difusa (exceso de yodo), como se destruye la glandula tiroides, uno de los efectos a largo plazo es el hipotiroidismo. En pacientes con hipertiroidismo por enfermedad de Graves el seguimiento inicial debe realizarse tanto como TSH y T4L pero el ajuste de medicamentos debe realizarse de acuerdo a T4L. Esto es debido a que el ajuste en la TSH va a tardarse  en normalizarse aunque el paciente este asintomatico, aunque el T4L este normal. TSH normal en pacientes con hipertiroidismo con enfermedad de Graves con tratamiento : - 60% a los 2 meses - 78% a 20 meses - 85% a 30 meses TSH suprimida NO quiere decir que toque AUMENTAR o DISMINUIR medicamentos, por lo anterior hasta que se regularize, el seguimiento lo voy haciendo con TSH y T4L  hasta que se normalize la TSH. Cuando se normalize la TSH y T...

Glandula Tiroides Hipotiroidismo Primario Un paciente con diagnostico de hipotiroidismo que inicia con suplementacion hormonal de  levotiroxina 75 mcg , el seguimiento inicial de hipotiroidismo primario debe hacerse con TSH y T4L  hasta que esten en rangos de normalidad, esto tambien  me sirve para saber si el paciente esta tomando adecuadamente la medicacion. El seguimiento posterior (mejoria de la sintomatologia clinica, niveles de TSH y T4L en rangos de normalidad), a partir de aqui SOLO hacemos seguimiento con TSH (hipotiroidismo primario). El seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo central debe realizarse con T4L, ya que como el problema en estos pacientes esta en la adenohipofisis y no en la tiroides , la TSH aqui no va a responder (hipotiroidismo central) . Cuando volver a pedir T4L  ademas de TSH en estos pacientes ? TSH fuera de metas Cuando el paciente vuelve a estar sintomatico Ajustes de la medicacion Si el paciente vuelve en unos meses, y por ...

HIPOTIROIDISMO: disminucion de produccion de hormonas tiroideas Entre sus manifestaciones clinicas estan: Apariencia: cara hinchada, perdida de la ceja (signo de la princesa ana) Signo de Hertoghe o signo de la reina Ana (hipotiroidismo) Sensorial: audicion reducida  Bocio: agrandamiento de la glandula tiroides Pulmonar: derrame pleural, dificultad para respirar Metabolico: aumento de peso (el hipotiroidismo hay aumento de peso NO exagerado, NI es causa de OBESIDAD), aproximadamente 4 o 5 kilos Gastrointestinal: constipacion Musculoesqueletico: calambres, fatiga, cansancio Neurologico, Psicologico: disfuncion cognitiva, habla lenta, depresion, bradipsiquia (pensamiento lento) Cardiovascular: bradicardia, derrame pericardico (coma mixedematoso), funcion ventricular izquierda reducida (disminucion del cronotropismo e inotropismo), recordemos que las hormonas tiroideas favorecen tanto el inotropismo como el cronotropismo, y al estar las hormonas tiroideas disminuidas en el hipotiro...