ANEMIA

Definicion:

Es la de la disminucion de la  concentración de hemoglobina (hb), el hematocrito (hcto) o el numero de globulos rojos por debajo de los considerados normales para la edad, el genero y la altura a la que se habita., expresada en g /dL. En muchas ocasiones la anemia es solo una manifestacion de alguna otra enfermedad como la insuficiencia renal, tumor, infeccion cronica, hipotiroidismo, etc. 

Fisiopatologia:

El cuadro clinico de la anemia es un reflejo del grado de hipoxia tisular,a la causa y la patogenia de esta. En un individuo sano, la masa de eritrocitos debe proporcionar a los tejidos 250 ml/O2/min. Debido a que se pueden transportar 200 ml de O2 por cada litro de sangre, y a que el gasto cardiaco en un adulto de 70 kg es de 5000 ml/min, 1000 ml/min estan disponibles para los tejidos, es decir, hay una reserva fisiologica adicional a las necesidades basales de 750 ml/min. Diversos mecanismos compensadores se activan en el paciente anemico, entre ellos una disminucion del consumo de oxigeno por cambios metabolicos, lo que puede no suceder en pacientes con cancer. La reduccion de la afinidad que tiene la hemoglobina causada por el oxigeno, manifestada por la desviacion a la derechade la curva de disociacion del oxigeno de la hemoglobina,el incremento del riego tisular por cambios en la actividad vasomotora y la angiogenesis  son otros mecanismos compensadores. 

El gasto cardiaco, que en una persona previamente sana no se incrementa hasta que la hemoglobina  desciende por debajo de 7g/ dl, y el aumento de la funcion pulmonar son otros cambios de adaptacion a la anemia. La produccion de eritrocitos se incrementa al doble o triple en los cuadros de hemorragia aguda y de 4 a 6 veces, y en ocasiones hasta 10 veces, en los casos de pacientes con hemolisis aguda y cronica; este ultimo tiene la mediacion del aumento de la eritropoyetina, hormona cuya sintesis es inversalmente proporcional a la concentracion de hemoglobina. 

Clinica:

La falta de eritrocitos circulantes impide el suministro suficiente de oxigeno a los tejidos,lo que ocasiona debilidad, cefalea, mareo,astenia, palpitaciones, taquicardia, y palidez; en casos graves, el paciente presenta lipotimia, estado de choque, hipotension, angina de pecho, e insuficiencia cardiaca. A los sintomas generales pueden agregarse otros relacionados con la causa de la anemia, por ejemplo, ictericia en la hemolisis, esplenomegalia en la leucemia; pica, coiloniquia ( uñas en cuchara ) y caida de cabello en la deficiencia de hierro; fiebre y purpura en las leucemias agudas y anemia aplasica, entre otros. Cuando la anemia tiene un inicio lento o cronico, los sintomas son mas sutiles y de aparicion gradual, ya que el organismo pone en funcionamiento una serie  de mecanismos compensadores que permiten la adaptacion. Por otra parte, cuando la anemia es aguda, un descenso moderado de la hemoglobina produce sintomas con rapidez, como sucede en la hemolisis o en la hemorragia aguda.

Clasificacion:

Diagnostico:

• Biometria hematica, citometria o citologia hematica o cuadro hematico simplemente.
• Frotis o extendido de sangre periferica: permite conocer el recuento diferencial de leucocitos y observar la forma de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
• Estudio de la medula osea; por aspiracion o biopsia ; en el primero se observa la citologia fina celular y en el segundo la celularidad y estructura panoramica, la biopsia es util en la deteccion de enfermedades como la anemia aplasica y la infiltracion medular en los linfomas. Se indica el estudio de la medula osea cuando no se halla la causa de la anemia y cuando se han realizado los estudios anteriormente anotados, la debe solicitar un hematologo. 

Reticulocitos: son globulos rojos jovenes, la cifra normal se expresa como % y se halle entre 0,5 % - 1.5 %.  El incremento de los reticulocitos indica un aumento de la produccion de eritrocitos por la medula osea. El aumento mas importante se produce en el caso de las anemias hemoliticas, ya que la destruccion de eritrocitos y la hipoxia histica por la anemia estimulan una serie de factores, como eritropoyetina, interleucinas, etc, que obligan a la medula osea normal  a aumentar su produccion de manera notable, Con esto debe quedar claro, que, al medir el porcentaje de reticulocitos, es posible calcular de manera aproximada cuanta es la produccion diaria  de eritrocitos, y esta indica o complementa la idea del origen de la anemia. En el caso de daño a la medula osea, por ejemplo, en la anemia aplasica, la cifra de reticulocitos se encuentra disminuida, por el contrario, en un paciente con deficiencia de hierro y reticulocitos bajos al inicio o al momento del diagnostico, la aplicacion de hierro oral o parenteral debe relacionarse con un aumento de la cifras de reticulocitos ( alrededor de una semana despues ), lo que confirma que el diagnostico fue correcto. 

TOMADO DEL LIBRO HEMATOLOGIA La sangre y sus enfermedades Dr Jose Carlos Jaime Perez  capitulo 3.

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