RPM Ruptura prematura de membranas ovulares

DEFINICION

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM): LA ROTURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES ANTES DEL INICIO DEL PARTO, CON LA CONSIGUIENTE SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.

LA MAYORÍA DE LAS RPM SON A TÉRMINO Y EL PARTO SE DESENCADENARÁ, INCLUSO EN CONDICIONES CERVICALES DESFAVORABLES, DE FORMA ESPONTÁNEA EN LAS SIGUIENTES 24-48 HORAS (60%-95%). MÁS INFRECUENTE ES LA RPM PRETÉRMINO QUE COMPLICA UN 2-4% DE TODAS LAS GESTACIONES ÚNICAS, UN 7-20% DE LAS GESTACIONES GEMELARES Y REPRESENTA UN 30% DE LOS PARTOS PRETÉRMINO. DEBIDO A QUE EL LÍMITE DE LA VIABILIDAD SE HA REDUCIDO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, ACTUALMENTE NOS REFERIREMOS A RPM PREVIABLE CUANDO ÉSTA SE PRODUCE ANTES DE LA SEMANA 24.0 DE GESTACIÓN. 

DIAGNOSTICO:

EL DIAGNÓSTICO DE RPM SE BASA EN LA CONSTATACIÓN DE LA SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. EN UN 80- 90% ES EVIDENCIABLE AL COLOCAR UN ESPÉCULO, TRAS REALIZAR MANIOBRAS DE VALSALVA. EN UN 10-20% DE LOS CASOS APARECEN DUDAS EN EL DIAGNÓSTICO YA SEA PORQUE: 

A. LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO ES INTERMITENTE. 

B. NO SE EVIDENCIA HIDRORREA EN VAGINA DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA. 

C. EXISTE CONTAMINACIÓN POR SECRECIONES CERVICALES, SEMEN, SANGRE, ORINA.

ORDENES MEDICAS:

HOSPITALIAR 

2. REPOSO EN CAMA 

3. SSN 0,9% PASAR A RAZÓN DE 80CC HORA 

4. MEDICAMENTOS: 

- AMPICILINA 1GR IV C/6 HORAS 

5. SE SOLICITA ECOGRAFIA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO 

6. REALIZAR MONITOREO FETAL 

7. VIGILAR DINAMICA UTERINA Y FCF 

8. CSV Y AC

EMBARAZO > 36  SEMANAS:
HOSPITALIZAR
DIETA LIQUIDA ( SI LA VIA DEL PARTO  ES VAGINAL )
SSN 0.9% 500 CC A CHORRO, CONTINUAR A 80 CC/ H
AMPICILINA 1 G IV CADA 6 H (SE INICIA CUANDO  EL PERIODO DE RPM > 12 H )
S/S MONITOREO FETAL CADA 4 H
S/S PERFIL BIOFISICO
S/S HEMOGRAMA, UROANALISIS , FROTIS VAGINAL
VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL
SI TIENE 36 SEM. SOLICITA UCIN ( UCI NEONATAL)
CSV Y AC



EMBARAZO ENTRE 26 Y 35 SEMANAS:
REMISION A III NIVEL DE COMPLEJIDAD CON REQUERIMIENTO DE UCIN
HOSPITALIZAR
NVO
SSN 0.9% 500 CC A CHORRO, CONTINUAR A 80 CC/ H
AMPICILINA 1 G IV CADA 6 H (SE INICIA CUANDO  EL PERIODO DE RPM > 12 H )

ERITROMICINA TAB 500 MG VO CADA 8 H 

BETAMETASONA 12 MG IM CADA DIA POR 2 DOSIS (MADURACION PULMONAR)

S/S MONITOREO FETAL CADA 4 H 

SE SOLICITA ECOGRAFIA OBSTETRICA +  PERFIL BIOFISICO 

S/S HEMOGRAMA, UROANALISIS , FROTIS VAGINAL, PCR, VSG.
NOTA MEDICA: CUANDO EL MANEJO ES EXPECTANTE Y CONSERVADOR SE DEBE ORDENAR DIARIAMENTE HEMOGRAMA, VSG, PCR, MONITOREO FETAL DIARIO Y PERFIL BIOFISICO 2 VECES POR SEMANA.
VIGILANCIA ESTRICTA MATERNO FETAL
CSV Y AC

EMBARAZO < 26 SEMANAS: SON DE MAL PRONOSTICO PERINATAL.