Historia clinica Aborto

PACIENTE QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 8 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR SANGRADO ABUNDANTE A TRAVES DE INTROITO VAGINAL ACOMPAÑADO DE SALIDA DE COAGULOS Y DOLOR EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR Y MIEMBROS INFERIORES. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. 

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: NIEGA 

FARMACOLOGICOS: NIEGA 

ALERGICOS: NIEGA 

HOSPITALIZACIONES: HACE 8 DIAS POR IVU. 

QUIRURGICOS: 2 CESAREAS, LA ULTIMA POR PLACENTA CALCIFICADA (10 junio 2009)

TOXICOS: NIEGA 

TIPO DE SANGRE: O+ 

GINECOOBSTETRICOS: G5C2A2....FUM: 9/DIC/2014....EG POR FUM: 6,5....

MENARCA: 12 ....IVS: 20 ....IVO: 21....FUP:4/MAY/2014.....REPORTE DE GRAVINDEX DEL DIA 24/01/2015: POSITIVO 

Examen fisico:

PA:110/70mmHg......FC:82 lat/min.....FR:18 resp/min .....T°:36.5 

CCC:NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS NO ICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS. 

TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, CON MURMULLO VESÍCULAR PRESENTE, NO AGREGADOS; RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. 

ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO. 

GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, AL TACTO VAGINAL: : SANGRADO MODERADO CON COAGULOS CUELLO POSTERIO CERRADO,
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES. 

SNC: CONSCIENTE, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADAS. 

Analisis 

PACIENTE DE 30 AÑOS, MULTIGESTANTE CON EMBARAZO DE 6,5 SEMANAS, ACTUALMENTE CURSANDO CON SANGRADO MODERADO POR GENITALES QUE SE ASOCIA A DOLOR EN HIPOGASTRIO. SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA SEGUIMIENTO DE SU CUADRO Y SE SOLICITA ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL, HEMOGRAMA, TP Y TPT PARA DEFINIR CONDUCTA. 

Plan 

1. HOSPITALIZAR 

2. NADA VIA ORAL 

3. LEV SSN AL 0,9% PASAR 100CC A GOTEO RAPIDO LUEGO 80 CC POR HORA 

5. SE SOLCITA HEMOGRAMA, TP Y TPT 

6. SE SOLCITA ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL 

7. CSV Y AC 

Diagnostico

 1. G5C2A2 

2. EMBARAZO DE 6,5 SEMANAS POR FUM 

3. AMENAZA DE ABORTO 

4. ARO POR CESAREA ITERATIVA