Falla cardiaca

Es un sindrome clinico complejo  resultado de una alteracion estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsion de sangre, lo que a su vez ocasiona sintomas clinicos cardinales de disnea, fatiga, y signos de falla cardiaca como edema y estertores. Afecta a la poblacion  mayor de 65 años de edad. 

 

Clasificación

• HF con FE reducida (HF FEr)
• HF con FE preservada (HF FEp)
• Funcional : I, II, III, IV de la NYHA

La enfermedad de chagas es la principal causa de falla cardiaca en Suramerica

Patogenia

1. hipertrofia de los miocitos
2. alteracion de las propiedades  contractil del miocito
3. perdida del miocito; necrosis , apoptosis, muerte celular autofagica
4. desensibilizacion de receptores adrenergicos b 
5. no produccion de ATP
6. reorganizacion de la matriz extracelular
7. remodelacion del ventriculo izquierdo

SINTOMAS

- fatiga y disnea

- ortopnea: disnea en decubito, con cuantas almohadas duerme?

- tos nocturna

- disnea paroxistica nocturna; son episodios agudos de disnea  grave y tos que suelen ocurrir durante la noche,  y que despiertan al paciente, por lo general 1-3 horas despues de acostarse

- respiracion de Cheyne Stokes

- edema pulmonar agudo

- otros; anorexia, nauseas y saciedad precoz relacionado con dolor abdominal y sensacion de plenitud abdominal (congestion hepatica y distension de su capsula)

- falla cardiaca grave: nicturia, confusion, desorientacion, trastornos del sueño  y del estado de animo

- actividad adrenergica excesiva: taquicardia sinusal, frialdad de las extremidades, cianosis en los labios, y lechos ungueales

- estimar la presion venosa yugular, reflejo hepatoyugular

- crepitos o sibilancias respiratorias (asma cardiaca)

- derrame pleural: se produce por alteracion de la presion capilar pleural y de la trasudacion resultante de liquido hacia la cavidad pleural. A menudo son bilaterales, pero cuando son unilaterales, ocurren con mas frecuencia en la cavidad pleural derecha

- cardiomegalia: el PMI se desplaza por debajo del 5to EIC, por fuera de la linea medioclavicular y el impulso se palpa en mas de dos  EIC

- S3, se puede palpar en el vertice del corazon o galope protodiastolico, se detecta en pacientes con sobrecarga de volumen con taquicardia y taquipnea, indica compromiso hemodinamico grave

-S4, esta presente en pacientes con HFp o disfuncion diastolica

- soplo de insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspidea

- hepatomegalia

- ascitis: se produce a consecuencia de incremento de la presion en las venas hepaticas y en las venas que drenan el peritoneo

- ictericia: manifestacion tardia de FC y es consecuencia de la alteracion de la funcion hepatica por la congestion de la glandula e hipoxia hepatocelular. Se relaciona con elevacion de la bilirrubina directa e indirecta 

- edema periferico: tobillo y zonas pretibiales

- edema presacro y en el escroto

- caquexia cardiaca: indica mal pronostico

DIAGNOSTICO

- hemograma, electrolitos, bun, creatinina, enzimas hepaticas y analisis de orina, glicemia, perfil lipidico, hormonas tiroideas, EKG (un EKG normal excluye disfuncion sistolica del ventriculo izquierdo)

- ecocardiograma bidimensional con doppler

- FE= volumen sistolico/ volumen telediastolico

- biomarcadores: BNP y proBNP, ST-2 soluble y galectina 3

- prueba de esfuerzo : no con banda sin fin o en bicicleta fija. Cuando la capturacion de O2 es < 14cc/kg/min el pronostico es malo.