LCR y Puncion lumbar

A todo paciente con fiebre y manifestaciones neurológicas se le debe practicar una punción lumbar a menos que haya contraindicaciones. 

Tecnica de puncion lumbar:

El paciente debe colocarse cerca del borde de la cama en posicion de decubito lateral con el cuello, el tronco, las caderas y las rodillas en  flexion forzada. Los hombros y las caderas deben estar perpendiculares al plano de la cama (colocar una pequeña almohada debajo de la cabeza). 

El sitio de la puncion es el espacio entre L4 y L5, el cual esta colocado a nivel de una linea imaginaria que una las partes mas elevadas de las crestas iliacas. El procedimiento debe realizarse con equipo desechable y en condiciones asepticas (desinfeccion de la piel, uso de campo quirurgico, y uso de guantes esteriles ). El sitio de la puncion se anestesia con lidocaina. La aguja de la puncion al ir presionando se la va dirigiendo con una ligera inclinacion hacia arriba ( hacia el lado de la cabeza), se la hace avanzar hasta que se tenga la sensacion de haber perforado una membrana (la dura madre). Si no se obtiene esta sensacion pero la aguja ha penetrado lo que se considera suficiente, se debe retirar el mandril para ver si gotea liquido; si esto no ocurre se seguira avanzando y cada 2 mm, se repetira la extraccion del mandril para ver si sale liquido. Si despues de varios intentos se considera que ha fracasado se hara una nueva puncion entre L3 y L4. Una vez que se obtenga liquido se conectara la aguja a un manometro mediante una llave de 3 vias y se medira la presion inicial (despues de haber hecho que el paciente extienda sus piernas ); luego en 3 tubos diferentes se recoge una porcion de liquido (aprox 1 cc en cada tubo), se retira el manometro , se coloca el mandril en la aguja y esta es extraida en forma rapida. Si existe sospecha de bloqueo del LCR  se procedera a hacer la maniobra de Queckenstedt inmediatamente despues de obtener la presion inicial; para ello se ejercera compresion manual de las venas yugulares ( cuidar que la presion no sea tan fuerte que llegue a comprimir las carotidas), normalmente esta compresion de las yugulares debe reflejarse en un inmediato aumento de la presion del LCR, al descomprimir las yugulares, la presion del LCR debe bajar a su nivel inicial, si la compresion yugular no eleva la presion del LCR se dice que el Quekenstedt es positivo y ello constituye fuerte presuncion de que exista un bloqueo subaracnoideo.
Tomado  de Del Sintoma a la enfermedad Medicina Interna Ricardo Cediel Angel