Estratificacion de riesgo al ingreso en pacientes con angina inestable
La antigua terminologia de los eventos coronarios agudos ha variado ultimamente y con el fin de seguir una conducta terapeutica adecuada se han clasificado en :
- Angina inestable sin elevacion del segmento ST, o infarto del miocardio sin elevacion del segmento ST
- Infarto del miocardio con elevacion del segmento ST, o Infarto del miocardio con onda Q
- Eventos coronarios agudos con depresion del segmento ST, angina inestable, infarto no Q
Estratificacion del riesgo al ingreso:
Riesgo alto:
La presencia de uno o mas de las siguientes caracteristicas:
- Dolor en reposo y prolongado de mas de 20 min de duracion, que no calma con los nitratos
- signos de IC
- Hipotension arterial con hipoperfusion tisular
- Soplo de Insuficiencia Mitral, cambios agudos en el EKG de ingreso: desnivel positivo o negativo del segmento ST durante la crisis de dolor
- bloqueo transitorio o permanente no identificado previamente de la rama izquierda del has de his
Riesgo Intermedio
Cuando no existe ningun criterio de alto riesgo, pero si con alguno de los siguientes:
- edad mayor de 65 años
- angina de reposo, ya resuelta en pacientes con probabilidad de enfermedad coronaria
- angina de reposo de duracion mayor de 20 min que calma con nitratos
- angina con cambios transitorios de la onda T
- angina nocturna
- angina de novo de reposo (de reciente aparicion, o de mininos esfuerzos en las dos ultimas semanas, y con probabilidad de enfermedad coronaria)
La probabilidad de enfermedad coronaria esta presente en pacientes con historia de infarto del miocardio, antecedentes de reanimacion cardiopulmonar previo, lesiones angiograficas coronarias demostradas, angina de pecho tipica, mayores de 60 años, angina variante, cambios hemodinamicos o electrocardiograficos del segmento ST y ondas T negativas simetricas en multiples derivaciones , EKG de ingreso que demuestre onda Q o depresion en el segmento ST igual o menor de 1 mm en multiples derivaciones.
Riesgo bajo:
Puede tener una de las siguientes caracteristicas:
- edad menor a 40 años
- angina progresiva (en crescendo)
- angina de novo sin antecedentes de enfermedad coronaria
- EKG normal, o sin cambios en relacion a trazados anteriores
Bibliografia
- Tratado de Medicina Interna 4ta edicion Celsus
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