Epoc exacerbado

Se define exacerbación de la EPOC al empeoramiento de los sintomas respiratorios  que habitualmente sufre el paciente, mas alla de las variaciones diarias (2 dias consecutivos).

Sintomas

• tos
• disnea (se produce por la hiperinsuflacion dinamica que se produce en respuesta a la limitacion del flujo aereo)
• aumento del volumen del esputo
• carácter purulento del esputo

Causas

Infecciones virales y bacterianas, respuesta inflamatoria a la invasion de estos.

Clasificacion

Epoc moderada: aquella que necesita de glucocorticoides sistemicos o antibioticos o ambos.

Epoc severa: aquella que necesita internacion hospitalaria.

Tratamiento

Metilprednisolona

Exacerbacion aguda:

Incluye broncodilatadores y corticosteroides (prednisona). Antibioticos como trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o amoxicilina. En exacerbaciones graves se puede usar la ofloxacina.

Broncodilatadores de accion prolongada

Estan los antimuscarinicos de accion prolongada (AMAP) y los agonistas B de accion prolongada (ABAP)
AMAP: tiotropio en polvo
Agonistas B: salmeterol y formoterol

Ventilacion invasiva: siempre que esten lucidos y sean capaces de proteger su via aerea y expectorar.

• disnea grave
• aumento del trabajo respiratorio
• acidosis respiratoria

Tratamiento agudo de las exacerbaciones de moderadas - graves de la EPOC.

• Oxigeno suplementario: titular para mantener la saturacion de oxigeno 90-94%
• B agonista de accion corta y un broncodilatador anticolinergico
• prednisona oral 40 mg/dia durante 5 dias.
• añadir antibioticos (amoxicilina-acido clavulanico, fluoroquinolona respiratoria, o macrolido) si el paciente tiene al menos 2 de los siguientes sintomas:

1. empeoramiento de la disnea
2. aumento del volumen el esputo
3. aumento de la purulencia del esputo. Particularmente si es uno de los sintomas.

Considere la posibilidad de la ventilacion no invasiva para los pacientes con aumento del trabajo respiratorio y acidosis respiratoria (pH<7,35)

Tratamiento cronico para prevenir las exacerbaciones"tratamiento triple "
costicosteroides inhalados combinado con broncodilatadores

Nuevos farmacos:

Etanercept (antagonista del TNF-&)

Zilouton (inhibidor de los antileucotrienos)

Tomado de intramed.net