MEDICINA

La ADA sugiere que el objetivo glicemico es la alcanzar HbA1c lo mas cercana a lo normal, como sea posible, minimizando el riesgo  de hipoglicemia  significativa, la cifra de HbA1c debe ser  < 7.0% con otro objetivo mas exigente en algunos enfermos.  Un objetivo apropiado de HbA1c  en ancianos con multiples  enfermedades cronicas y dificultad  para las actividades de la vida diaria seria de 8.0 % a 8.5%.  El control mas estricto de la HbA1c < o = 6.0% no es provechoso, y puede ser nocivo, para los pacientes con DM tipo 2 y riesgo alto de CVD. Un objetivo de HbA1c < 7.0% en personas con CVD establecida o riesgo alto de CVD no aporta ventajas y puede ser nocivo. El mejor control de la glicemia  reduce las complicaciones microvasculares de la diabetes , incluso si no mejora las complicaciones macrovasculares como la CVD.  En todos los regimenes, las insulinas de accion prolongada ( NPH, Glargina o Detemir ), ofrecen  las concentraciones basales necesarias, en tanto que los tip

W H: suena como J Where: donde  When: cuando Who: quien Whose: de quien Whom: por quien How: como How often: con que frecuencia How long: que duracion What time is it: que hora es Why: por que  Preposicion: son conectores  At: en ( no especifica lugar ) On: sobre, encima ( con contactos ) Over: sobre, encima ( sin contactos ) In: en o dentro de Below: abajo o debajo Under: abajo o debajo By the way: a proposito Up: encima o arriba Down: abajo Into: dentro de, adentro de  Upstair: arriba o hacia arriba In front of: en frente de Beside: al lado de By: para o por o junto a o de Other side: al lado lado, del otro lado Far beyond: mas alla Further for away: mucho mas alla

Monoterapia Cefoxitin 1-2 g c/4-6h Cefotetan 1-2 g c/12h Ceftizoxime 2 g c/8-12h Ampicilina/sulbactam 3 g c/6h Ticarcillina/clavulanato 3.1 g c/4-6h Piperacillin/tazobactam 3.375 g c/6h Imipenem/cilastatina 0.5 g c/6h Meropenem 1 g c/8h Combinaciones Antiaeróbico + Antianaeróbico Aeróbico Gentamicin 1-2 mg/kg c/8 Tobramycin 1-2 mg/kg c/8h Amikacin 5 mg/kg c/8h Anaeróbico Clindamicina 600-900 mg c/6h Metronidazol 500 mg c/6h

Criterios diagnósticos son:  celulitis submandibular con proceso gangrenoso y exudado serosanguinolento, que compromete los espacios submandibular, submentoniano y sublingual bilateralmente trismus mandibular limitación de la apertura bucal elevación de la lengua disfagia y odinofagia induración blanda a la palpación y dolor cervical anterior  paciente toma la posición de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones disfonía, estridor, disnea  utilización de músculos accesorios  mal manejo de las secreciones SIRS: fiebre, taquicardia y taquipnea dolor retroesternal, disnea severa y tos no productiva (cuando la infección alcanza el mediastino )  edema y crepitación en el tórax superior asfixia

Se inicia la via oral a las 6 h despues de una cirugia, cuando no hay ileo paralitico, esta la podemos sospechar cuando el calcio, potasio, magnesio estan bajos, cuando no hay peristaltismo intestinal a la auscultacion