MEDICINA

Enfermedades de las vías biliares: la CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la coledocolitiasis y las estenosis , pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción. Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90% de las veces. La coledocolitiasis es una de las causas más frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis y colangitis. La especificidad y la sensibilidad en la detección de cálculos en el conducto biliar común supera el 95%. Pese a ello, hay que prestar especial atención en no inyectar aire en la vía biliar durante la colangiografía dado que las burbujas de aire pueden ser falsamente interpretadas como litiasis. 

Enfermedades de las vías biliares: la CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la coledocolitiasis y las estenosis , pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción. Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90% de las veces. La coledocolitiasis es una de las causas más frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis y colangitis. La especificidad y la sensibilidad en la detección de cálculos en el conducto biliar común supera el 95%. Pese a ello, hay que prestar especial atención en no inyectar aire en la vía biliar durante la colangiografía dado que las burbujas de aire pueden ser falsamente interpretadas como litiasis. 

Diagrama de fases triangular que muestra las distintas etapas de solubilidad del colesterol según la composición de la bilis. En la zona I todo el colesterol está en fase micelar; en la zona II coexisten micelas y cristales de colesterol, en la zona III hay micelas, cristales líquidos y cristales de colesterol, y en la zona IV coexisten micelas y cristales líquidos. La bilis cuya composición corresponde a las fases II, III y IV son litogénicas.

CRITERIOS DE SEVERIDAD  Grado III (grave) colangitis aguda: se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas: 1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina  2. Disfunción neurológica Alteración de la conciencia 3. Disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 < 300 4. Disfunción renal : oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg / dl 5. Disfunción hepática PT-INR >1,5  6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas  < 100.000 / mm3

Polipoide o lesión fungosa (masa definida): Lesión protruida de base de aspecto no infiltrativo. Lesión proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no ulcerarse.  Ulcerado: Lesión tipo volcán con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltración  Ulcerado infiltrante: es una lesión ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con áreas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma más común.  Infiltrante: es las llamada linitis plástica. Es el estómago rígido, por compromiso infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estómago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.  No clasificable: es la combinación de varias de las formas anteriores.

Se debe dejar el tubo torácico pinzado hasta que se conecte a un sistema subacuático (Pleur-Evac) para evitar entrada de aire y causar neumotórax. Que es un neumotorax ? El neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón). Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.

Grado 1: edematoso  Grado 2: supurativo  Grado 3: gangrenoso bloqueo flujo arterial Grado 4: perforado  Grado 5: abscedado  Ver también posters nasa apendicitis Escala de Alvarado en Apendicitis